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第二节冠状动脉性心脏病(coronary heart disease CHD)
一、冠状动脉粥样硬化
概念:是冠状动脉硬化狭窄,而致的心肌
缺血性心脏病。
1. 病变分布规律:
左侧>右侧,大支>小支,近端>远端
左冠状A 前降支>右冠状A主干>左主干>左旋支>后降支。
左冠状动脉
主动脉
肺A
最常见:左冠状动脉前降枝上1/3段
2. 病变特点:
切面呈新月形,斑
块位于心肌侧,狭窄程
度可分四级:
Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50%
Ⅲ 51-75%  Ⅳ 76%以上
轻度冠状动脉硬化
冠脉硬化严重钙化
正常冠状动脉
冠状动脉血栓形成镜下
冠状动脉血栓形成肉眼
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)
1. 冠心病概念:冠状A狭窄所致心肌缺血→
缺血性心脏病
:
①冠状A供血不足
冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭塞;冠状A痉挛。
②心肌耗氧量剧增:
血压↑↑,过度疲劳,情绪激动等→心肌负荷↑
(一)心绞痛(angina pectoris)
急性心肌短暂缺血, 以胸痛为特点的临床综合征
心肌耗氧量↑↑
急性、暂时性冠
状A供血相对不足
概念:是由于心肌急性暂时性缺血、缺
氧所引起的一种临床综合症。
临床表现 胸骨后压榨性或紧缩性疼痛,向左肩或左臂放射,每次3~5分钟,常有明显的诱因。
(1)稳定性心绞痛:轻型心绞痛(>75%)
(2)不稳定性心绞痛:进行性加重的心绞痛
(3)变异性心绞痛:多在休息或梦醒时发作,冠状A发作性痉挛引起。平板试验:S-T段
反而抬高
临床分型:
(二)心肌梗死 (myocardial infarction,MI)
95%心梗发生在左心室,特别是左前降
支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前
2/3,约占全部心肌梗死50%。
概念:
冠状A供血区持续缺血缺氧→较大 范围的心肌坏死。
心肌梗死的部位和范围: