编号:02
基金会设立申请书
受理序号:
填表说明:本表务必填写真实情况。可打印或用钢笔填写。“盖章”处,待成立后再补盖红色印章。“签名”处,应由本人签名。表中选择项,请在中打√,或涂黑。“受理序号”由登记管理机关工作人员填写。
登记证号:
组织机构代码证:
名称:
住所: 市(区) 县(市) 路号邮政编码
类型: 公募非公募公募基金会募捐地域: 全国地方
宗旨:(20字以内)
业务范围:(30字以内)
原始基金数额:(大写数字) (币种)
本人郑重承诺,未在其他任何组织担任法定代表人。
基金会法定代表人签名: 年月日
法定代表人: 移动电话固定电话
业务主管单位审查意见
经办人:
(印章)
年月日
登记管理机关审查意见
(登记管理专用章)
年月日
广东省民政厅:
为了促进公益事业发展,我(们)发起设立基金会。该基金会为公募基金会/ 非公募基金会。该基金会将以
为宗旨,在以下业务范围内开展公益活动:
特此申请。
发起人:(签名)
发起组织:(盖章)
年月日
(由自然人发起的基金会,请填写:)
发起人姓名
工作单位及职务
(请填写详细的申请理由:)
申请理由
申请理由(续)
住所证明
基金会,住所地址为:
住所来源: 基金会自有租赁个人或组织无偿提供
说明:基金会住所为个人或组织“无偿提供”的,由住所提供者填写下表;基金会住所由“个人无偿提供”的,还要将房产证书复印件粘贴于下页;基金会住所为基金会“自有”,或“租赁”的,请将房产证书或租赁合同复印件粘贴于下页。
广东省民政厅:
基金会,住所地址为: ,由本单位/本人提供。
特此证明。
(房产部门盖章/产权所有者签名)
年月日
住所证明(续)
基本情况
基金会名称: 理事会: 人监事(会): 人
基金会职务
姓名
性别
身份证号码
工作单位及职务
理事长
副理事长
秘书长
理事
监事
联系人: 办公电话: 手机: 秘书长手机:
联系地址: 邮政编码:
基金会名称
登记证号
理事/监事名单
说明:本页应当根据理事和监事人数复制后填写。每位理事/监事填写一页。
理事/ 监事姓名: 国籍:
工作单位及职务:
请将身份证明(中国居民:身份证或军官证复印件;外国、港、澳、台居民:护照、居留证明复印件,有关公证、认证文件)附于此处:
本人愿意作为基金会理事/监事,依据法律和章程的规定,行使权利,承担义务,为公益事业服务。
本人签名:
年月日
拟任理事长/副理事长/秘书长简历
说明:本页应当根据拟任理事长/副理事长/秘书长人数复制后填写。每位负责人填写一页。
理事长/ 副理事长/ 秘书长姓名: 国籍:
工作单位及职务:
简历
自至
自至
自至
自至
自至
自至
自至
自至
自至
本人愿意作为基金会理事长/副理事长/秘书长,依据法律和章程的规定,行使权利,承担义务,为公益事业服务。
本人签名:
年月日
请在此处粘贴本人照片
本人所在单位人事部门盖章:
经办人:
年月日
基金会组织机构代码、税务登记、银行帐户、印章式样备案
请将有关证书或证明文件的复印件附后并将印章式样盖在此处:
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