心房颤动
心内科 方全
房颤的临床意义
二十一世纪心律失常学面临的主要难题
发病率高:60岁以上发病率达3-10%。
医疗费高:高于对恶性肿瘤的费用。
机制复杂
触发机制
维持机制
合理治疗能使多数患者改善生活质量,预期生命接近正常。
房颤的特点
查体
心律绝对不齐
心音强弱不等
缺脉
ECG
P波消失,代之以f波
QRS波呈室上性
RR间距不等
房颤形成的条件
驱动/触发
肺静脉早搏/放电
维持
心房肌电传导的各向异性
心房扩大
支持房颤触发机制的证据
预激综合症射频消融:
Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427
肺静脉消融:
Haissaguerre M, et al. N Eng J Med 1998;339:659-666
肺静脉以外其他部位消融:
SVC消除房颤的触发因素:方全等,中华心血管病杂志 2002;30:
药物预防房颤的价值:
消除触发房颤的早搏
改变房颤维持的条件
起源于上肺静脉的局灶房颤一例
房颤的发生与心房大小的关系
迷宫手术:将心房隔离成多块, 消除房颤维持条件。
Cox JL. Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:584-92
房颤处理过程中的问题
是哪一类房颤?
是否需要控制心室率?
用什么药物?
是否需要立即复律?
用什么方法复律?
怎样维持窦律?
哪些可能造成房颤的因素需要而且可以去除?
是否需要抗凝?
是否能够、需要特殊治疗?
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