冠心病69937.doc

冠心病小讲课
【概念】
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见的类型。本病多见于40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多。
【分型】
一、临床分型:
1、无症状型冠心病:亦称隐匿型冠心病,患者无症状,但静息时或负荷试验后有ST段
压低,T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变;病理学检查心肌无明显组织形态改变。
2、心绞痛型冠心病:有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起。病理学检查心
肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。
3、心肌梗死型冠心病:症状严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。
4、缺血性心肌病型冠心病:表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。
5、猝死型冠心病:因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重的室性心律失常所致。
二、WHO分型(1979年):
1、原发性心脏骤停:
2、心绞痛:
(1)劳累性心绞痛:
①初发劳累性心绞痛(病程<1月);
②稳定型劳累性心绞痛(稳定>1月);
③恶化型劳累性心绞痛。
(2)自发性心绞痛:一部分发作时ST段抬高(变异型心绞痛)。
3、心肌梗死:
(1)急性心肌梗死
(2)陈旧性心肌梗死
4、缺血性心脏病中的心力衰竭:
5、心律失常:
三、急性冠状动脉综合征(acute coronary artery syndrome)
破裂出血
冠状动脉内粥样斑块表面破损
裂纹血栓形成

不稳定型心绞痛
冠状动脉完全或不完全闭塞急性心肌梗死
心源性猝死
心绞痛
【概念】
由于冠脉供血不足,致心肌急剧的、短暂的缺血和缺氧而导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。男多于女,40岁以上多见。
【病因】
一、冠状动脉狭窄
二、冠状动脉痉挛
三、狭窄+痉挛
四、其他冠脉病变:冠脉畸形、炎症、栓塞等。
五、其他心脏病:肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。
【发病机制】
一、心肌氧耗的决定因素:
1、心肌收缩力
2、室壁张力(心室射血阻力(收缩压)×心室半径)
3、心率
心肌耗氧指数=心率×收缩压
二、心肌供氧的决定因素:
冠脉血流量
三、心肌缺血与疼痛机制:
心肌缺血→无氧代谢产物(乳酸,多肽类)↑→刺激心脏传入神经末梢→T1~5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉
(与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域)
【临床表现】
:发作性胸痛或不适,特点:
⒈诱因:体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、
心动过速、休克;
⒉部位:①胸骨后或心前区;②手掌大小,界限不清;
③可放射到左臂内侧、小指和无名指。
⒊性质:压迫、闷胀感、紧缩感,个别有烧灼感;
⒋持续时间和缓解方法:
通常3~5min,一般不超过15min;
休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解;

1、疼痛时HR↑、BP↑;
2、疼痛时出现S3、S4;