六盘水市城乡规划局.doc

六盘水市城乡规划局
建设工程规划许可证申报表(市政工程)
申报事项基本情况
申报事项名称
报建单位签章
申报单位名称
机构代码
项目名称

项目地址

报建联系人姓名
联系电话及邮箱
建设项目属性
建设模式
□新建□改建□扩建□翻建
□市政工程
□道路(□高等级公路□县乡公路□城市快速路□城市主干路□城市次干道□城市支路□小区级道路□城市轨道□铁路)
□桥梁(□立交桥□城市高架桥□人行天桥□跨河桥□铁路桥□公铁两用桥)
□隧道、涵洞□管线(□通信□电力□燃气□给水□排水□供热)
□公用设施(□交通□供水□排水□供电□供气□供热□通信□广播电视
□环卫□环保□消防□防洪□加油、加气)
□构筑物
□雕塑□围墙、堡坎、挡墙、护坡□烟囱□水塔□筒仓□贮池
市政工程
批准的修规(总图)总规模
道路
工程
长度(M)
宽度(M)
管线工程
直径(CM)
长度(M)
申报建设规模
桥梁
工程
跨度(M)
宽度(M)
沟、渠、隧道、涵洞工程
断面尺寸
长度(M)
公用
设施
总用地面积(M2)
总建筑面积(M2)
容积率
建筑层数
建筑高度(M)
已办理工程证规模
道路
工程
长度(M)
宽度(M)
管线工程
直径(CM)
长度(M)
桥梁
工程
跨度(M)
宽度(M)
沟、渠、隧道、涵洞工程
断面尺寸
长度(M)
公用
设施
总用地面积(M2)
总建筑面积(M2)
容积率
建筑层数
建筑高度(M)
本次申报办证规模
道路
工程
长度(M)
宽度(M)
管线工程
直径(CM)
长度(M)
桥梁
工程
跨度(M)
宽度(M)
沟、渠、隧道、涵洞工程
断面尺寸
长度(M)
公用
设施
总用地面积(M2)
总建筑面积(M2)
容积率
建筑层数
建筑高度(M)
未申报办证规模
道路
工程
长度(M)
宽度(M)
管线工程
直径(CM)
长度(M)
桥梁
工程
跨度(M)
宽度(M)
沟、渠、隧道、涵洞工程
断面尺寸
长度(M)
公用
设施
总用地面积(M2)
总建筑面积(M2)
容积率
建筑层数
建筑高度(M)
构筑物
批准的修规(总图)总规模
雕塑、烟囱、水塔、筒仓、贮池
围墙、堡坎、挡墙、护坡
长
宽
高
直径
长
高
厚
已办理工程证规模
雕塑、烟囱、水塔、筒仓、贮池
围墙、堡坎、挡墙、护坡
长
宽
高
直径
长
高
厚
本次申报办证规模
批准建筑单体方案时间
雕塑、烟囱、水塔、筒仓、贮池
围墙、堡坎、挡墙、护坡
长
宽
高
直径
长
高
厚
未申报办证规模
雕塑、烟囱、水塔、筒仓、贮池
围墙、堡坎、挡墙、护坡
长
宽
高
直径
长
高
厚
承诺申明
根据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国城乡规划法》、《贵州省城乡规划条例》等法律法规,我单位郑重承诺:所申报事项中所提交的资料及有关附件是准确、真实、可靠,扫描及复印件与原件是一致,无伪造、编造、篡改等行为,并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。
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