华侨来青定居申请表.doc

附件1
华侨来青定居申请表
个人基本情况
姓名
曾用名
外文姓名
性别
民族
出生年月
出生地
籍贯
文化程度
职业
婚姻状况
未婚□已婚□丧偶□离异□
联系方式
电话:
手机:
电子邮件:
出入境证件名称及号码
是否加入他国国籍
是□否□
未了结刑事案件
有□无□
最近入境口岸与日期
本人于年月日从口岸入境
在国外居住时间
居住国居留权
类别
永久□
长期□
其他□
居住国居留证件名称
居留证件号码
有效期至年月日
原户籍注销时间
原户籍于年月日注销
出国前本人户籍地址为
拟定居地址省市、州区(县) 街道(乡镇)
来青定居理由
夫妻团聚□投亲□养老□人才□投资□
其他□(请说明)
生活保障来源
工作□经商□养老金□
其他□(请说明)
拟定居地住所情况
本人名下房产□亲属名下房产□
其他□(请说明)
住所地址
主要亲属情况
类别
关系
姓名
性别
家庭住址
联系电话
国(境)内
国(境)外
个人国外简要经历
声明:本人保证所填内容均属实,所提供的各类证明材料均真实、合法,并愿接受此申请过程中的任何查询。如有虚假或隐瞒将承担由此带来的一切法律责任。

申请人签名日期年月日
备注:本表同时适用于申请人换领或补领回国定居证。未满16周岁的申请人可以由其监
护人填写,在“申请人签名”处签名并备注“监护人”。
以下部分由侨务、公安机关填写
市、州侨办意见
公安机关审核意见
省侨办意见
(签发机关印章)
年月日
(签发机关印章)
年月日
(签发机关印章)
年月日
附件2
自愿放弃国外居留资格声明书
本人性别出生日期,持
(国家) (居留证件类型),号码为。现申请回青海省(市、州)定居并自愿放弃该国外居留资格。
特此声明。
申请人(签名):
声明地点:
在场见证人(签名):
在场见证人(签名):
年月日