妇科性激素检查(带教).ppt

妇科性激素检查的临床应用
一测定女性性激素6项的常识及临床意义
目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。
检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。
女性生殖-内分泌轴
中枢大脑皮层
下丘脑
垂体促性腺激素释放素(GnRH)
脑下垂体
卵泡刺激素(FSH)
黄体生成素(LH)
卵巢
排卵
孕激素(PROG)
雌激素(E2)
子宫内膜
月经
二、性激素检查的临床意义
(一)FSH和LH:基础值为5~10IU/L
正常月经周期中,卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的3~8倍,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
1、卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。
2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。
二、性激素检查的临床意义
(一)FSH和LH:基础值为5~10IU/L
3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。
4、基础FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L提示DOR。
5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。
6、检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经
二、性激素检查的临床意义
(二)P:基础值一般<1ng/ml
正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,~,一般<10nmol/L();排卵前出现LH峰时,P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6~8天),血P浓度达高峰,~(15~)或更高,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
1、判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵,﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。
2、诊断黄体功能不全(LPD):黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P,总和﹤(30ng/ml)为LPD;或孕10周前P﹤(15ng/ml)为诊断LPD的标准。
3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥()应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P﹥()提示过早黄素化。
在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无LH浓度的升高,若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。
4、鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P﹤ (15ng/ml)。%的患者≥(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥,10%﹤。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。
二、性激素检查的临床意义
(三)E2:基础值为25~45pg/ml
正常月经周期中,(50pg/ml),排卵前达第一个高峰,~1835pmol/L(250~500pg),排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,(),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,