输血病历书写规范探讨.pptx

输血病历书写规范探讨
利辛县人民医院消化内科
潘李
病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、、科研、教学提供极其宝贵的基础资料,在涉及医疗争议时,又成为帮助卫生行政部门或司法部门判定法律责任,.
输血病历书写规范
在临床输血治疗过程中,为确保输血安全,各相关科室除应严格遵守和执行”临床输血技术规范”和”医疗机构临床用血管理办法”等法律法规外,输血科还应争取医院领导的支持,参与临床用血管理的监督检查,负责临床用血技术指导和技术实施,确保贮血、配血和科学、,岗位职责和工
输血病历书写检查标准
作流程,加强临床用血的检查评价,控制输血风险,促进科学合理用血,减少不合理用血,降低用血费用,,也是进一步提高输血科在医院的声誉和地位的有效途径.
。、制定输血病历管理措施、确保临床输血安全是输血科和临床医师应高度重视的问题。
病历书写原则:
客观、真实、准确、及时、完整、规范
因此,为进一步规范中心医疗集团的输血病历的及时完整书写,依据《山东省住院病历质量评价标准》, 《青岛市医院输血管理检查标准》制定了集团输血病历书写检查标准
输血病历书写检查标准
现将中心医疗集团制定的相关输血病历的书写规范要求与大家共同讨论学习如下:
(10分)中规定:
完整、正确、规范填写病历首页中ABO血型、Rh(D) 血型、血液制品种类、用量等信息。
输血病历书写检查标准
---扣4分
---扣6分
二. 病程记录(10分):
病程记录要反应输血适应症、血液制品种类、剂量、输血过程有无反应,输血反应处置措施,(输血反应反馈表报输血科),输血过程中至少观察二次,并有记录。
输血病历书写检查标准
已输血或使用血制品当天无记录或记录有缺陷---每次扣2分
(15分):
(报告)单要逐项填写,不得漏项,字迹清楚。
输血病历书写检查标准
、血型、肝功、肝炎六项、HIV抗体、梅毒抗体,HCV抗体检查化验结果(急症患者输血前抽取血液备查)。择期手术或输血浆前需加做凝血常规。
检查缺陷内容:
----乙级病历,扣10分