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胆总管结石的治疗
一、胆总管结石概述
胆总管结石是指位于胆总管内的结石, 危,完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆
多位于胆总管的中下段,但随着结石增多、道感染。如果发作时阵发性上腹部绞痛,寒
增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动, 战发热和黄疸三者并存(夏科氏三联征),
常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于
管在内的整个肝外胆管结石。胆汁滞留,胆总管扩张,加之胆囊的收缩,
根据结石来源,胆总管结石可分为原发胆总管的蠕动,可使结石移位或排除,一旦
性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管梗阻解除,胆汁不流通症状得以缓解,但如
结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石胆道感染严重,并发急性梗阻化脓性胆管炎
的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦
于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中
胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过毒等感染性休克表现,如不及时治疗,常在
胆囊管下降到胆总管。 1~2 日甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、

二、胆总管结石的治疗
1. 保守治疗和肝内胆管多发结石者。
疗法:如抗炎;抗休克;静脉输液保持水、局限:手术难度较大,需要有熟练的腹腔镜
电解质和酸碱平衡;营养支持和对症治疗等。手术基础。否则手术风险极大。
局限:可起到缓解症状的作用,但不能完全 5. 中药治疗
排除结石。疗法:多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止
2. 经内镜 Oddi 括约肌切开术(EST)或经痛的方剂进行治疗,可取得较为肯定的疗效。
内镜乳头切开术(EPT) 局限:小结石较易排出,但大结石较为困难,
适用:数量较少和直径较小的胆总管下段结较短时间内难以缓解。
石。直径 1cm 以内的结石可经 EPT 或 EST 6. 雷山江氏苗医馆•专家解析
取出。此法创伤小,见效快,更适于年老、西医手术治疗对身体伤害大,且不易根
体弱或已做过胆道手术的病人。治;中医治疗虽有疗效,但局限型仍然较大,
局限:操作较复杂,且容易导致 oddi 括约且见效较缓慢,苗医对胆总管结石有独到的
肌功能的破坏。见解,用苗药治疗有起效快、功效强、安全
3. 开腹胆总管探查取石无副作用、标本兼治等几大优势。
疗法:目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。苗山胆石汤
采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切
口都能满意显露胆总管。用 T 形管引流者, 苗山胆石汤是江医师的祖传秘方,专门
适合于单纯胆管结石,胆管上下段通畅,无用于治疗胆总管结石,疗效显著。本方根据
狭窄或其他病变者,如有胆囊结石,同时进胆总管结石的病因、症状,遵循苗医治病的
行胆囊切除术。原则,,精选黔岭珍稀苗药材,经合理组方、
局限:手术风险较大,易引发术后并发症。精细配伍而成。具有疏肝理气、清热解毒、
4. 腹腔镜胆总管探查取石软坚消石的功效,可奇效化解体内结石、促
适用:主要适于单纯性胆总管结石,并经术进结石排出,从而标本兼治胆总管结石,使
前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄患者早日康复。
苗山胆石汤由厚朴、木香、化石草、枳止痛、健脾消食。可用于治疗胸脘胀痛、食
壳等多味苗岭地道药材组成,诸药合用,