21例自发性乳糜胸的诊断和治疗.pdf.pdf

· ���·�中国实用医药����年�月第�卷第�期��������������
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参考文献�‘�志
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���吴英恺,曾宪九,朱预,,����:���.�
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��例自发性乳糜胸的诊断和治疗�
张利军张方张玉华�
【摘要】�目的探讨自发性乳糜胸的诊断及手术治疗。方法回顾性分析����年��月至����年�
��月��例乳糜胸病例的临床治疗资料,总结其确诊方法,评价手术治疗乳糜胸的效果。结果��例均�
行手术治疗,成功��例,治愈率为��.�% 。结论手术治疗自发性乳糜胸疗效良好,淋巴管造影对诊断�
和手术治疗有重要价值。�
【关键词】�自发性乳糜胸;手术治疗;淋巴管造影�
乳糜胸常见于胸部�尤其是食管和纵隔�手术或外伤后,�将胸导管分为五型,即正常型���.�%�、双干型���.�% �、分�
指胸导管破裂、乳糜液漏入胸膜腔,可导致水电解质紊乱、低�叉型、右位型和左位型,临床上以前三型多见。这提示术中结�
蛋白血症、机体免疫功能下降或呼吸循环系统衰竭,是威胁生�扎胸导管可能位置偏高,只结扎到胸导管分支而遗漏了主干�
命的严重疾病。自发性乳糜胸是临床少见疾病,约占胸腔积�或只结扎了主干仍存在有分支。�
液的�% 。病因复杂,多数由肿瘤、炎性反应、寄生虫或免疫��.�乳糜液丢失的病理变化乳糜液丢失可造成局部、代谢�
系统疾病引起。现总结我科对����年��月至����年��月�和免疫三个方面的影响。乳糜液漏入胸腔压迫同侧肺组�
��例乳糜胸患者的诊治经验,报告如下。�织�,大量积液造成纵隔移位和压迫对侧肺组织及影响心功�
�资料与方法�能;乳糜液长期丢失造成低蛋白血症、低钠血症、酸中毒和低�
�.�一般资料本组��例,男�例,女��例;年龄��—���钾血症等,血浆中蛋白丢失使得血容量难以维持,造成机体代�
岁,平均��.�.岁;右侧�例,左侧�例,双侧�例。临床表�谢紊乱;乳糜液持续丢失还造成细胞免疫和体液免疫功能异�
现:胸闷气短,身体消瘦。胸片示大量胸腔积液。胸腔穿刺可�常,细胞免疫受到抑制,同时�淋巴细胞数量增加��,从而淋�
抽出乳白色液体,乳糜试验阳性。经内科保守治疗�周~��巴液中游离淋巴细胞总数保持稳定,这可能是某种代偿机制�
个月无效。�作用的结果。�
�.�淋巴管造影淋巴管造影�例,均为特发性。先于第��.�乳糜胸的诊断乳糜胸较少见,容易误诊和延误诊断。�
�,�趾蹼皮下注射美蓝����,显示局部淋巴管后于同侧足背�胸液呈乳白色、蛋白含量高、比重大、乳糜试验阳性等表现,可�
作横切口,暴露淋巴管作穿刺,将��~�����超液化碘油���.�初步考虑诊断乳糜胸。同时要重视非乳白色胸液的鉴别,对�
��������,以��.����/���的速率推注⋯。造影后�.�—����黄色或粉红色胸液也应作乳糜定性试验,以免误诊。乳糜胸�
内,采用数字胃肠机摄片,观察淋巴液回流情况并拍摄将胸导�的诊断依赖胸液的生化、常规检查及乳糜试验,而苏丹Ⅲ染色�
管包括在内的全胸片。�是诊断的金指标,一般外观呈乳白色,也