166例小儿脓胸的治疗.pdf.pdf

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一������例小儿脓胸的治疗�
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广西区妇幼保健院小儿外科���������李新宁�陈星义��⋯�
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小儿脓胸主要是肺部化脓性病灶侵及胸膜或病�育正常�
灶破溃直接累及胸膜腔所致。本院自���������年�⋯.�
收治小儿脓胸���倒并取得了满意的治疗效果,现�⋯~�
报告如下��.�随着生活水平的提高,及时合理的应用有效的�
临床资料�萎塞�看�妻�蓄�翼嚣芸�囊�
�.�一般资料:男���倒,女��倒,年龄��天~�不能得到有效的控制,往往继发形成脓胸。近年来�
��岁,平均�.�岁。��岁��倒,�~�岁��例,��由于抗生素的广泛应用,肺炎双球菌、链球菌所致�
~ �岁��倒,�~��岁��例。右侧脓胸��倒,左�的脓胸已大为减少,金葡菌成为脓胸的主要细菌,且�
侧��例,伴有支气管胸膜瘘��例。病例大多来自�具有耐药性,感染常不易控制“�金葡萄所致脓胸具�
农村,发病时间最短�天,最长�月。�有脓液稠厚呈胶冻样,穿刺不易抽出,闭式引流也�
�.�临床表现:人院时患儿均有发热,不规则发热�难以彻底引流,易形成纤维板和局限性包裹,易形�
��例,驰张热��例,稽留热��倒。患儿均有咳嗽,�成慢性脓胸的特点。�
以干咳为多,伴有胸闷气促。脓液培养���倒,阳��.�急性脓胸的治疗原则是合理的抗感染,引流消�
性��例,其中金葡菌��例,表皮葡萄球菌��例,�灭脓腔,使肺早日复张,并尽量使胸廓正常发育。所�
溶血链球菌�例,肺炎双球菌�例。�线摄片可见胸��
腔不等量积液、积气,包裹性液气胸,严重者气管�胸手术率的关键�在引流方法上我们不主张进行反�
丝纵~��膈移位,肺部压缩及肋间隙变宽或变窄。�复穿刺抽脓,因为穿刺抽液不彻底,而且反复穿刺�
�.�治疗及结果;①入院后常规予三联抗菌治疗�不仅增加了患儿痛苦还易形成局限化包裹使治疗失�
�青霉索或头孢菌素粪�氨基糖甙类�灭滴昃�或根�败�本组�.��例非开胸治疗中��倒治愈,��倒在治�
据药敏合理选择抗生素,并给予营养支持。对病史�疗无效后改行开胸手术治疗。非手术治疗失败的原�
在�周以内的病例常规行胸腔闭式引流术,具体操�因考虑有:①脓液粘稠难以引流彻底,②已形成局�
作是于腋后线第�肋问插管作闭式引流,待无脓液�限化包裹,⑧早期形成纤维包膜或纤维板�,④抗生�
引一出�时每天从引流管灌人庆大霉素��万��地塞�素在脓液中难以达到有效的杀菌浓度。�
米松����生理盐水����之液体,夹管��~��分��.�对于�����脓胸,我们认为若符合以下条件中��
钟后放开,以促进炎症的控制及吸收消散。一般在�项者,均应即早进行手术治疗:①病程超过�周以�
体温正常�~�天,临床症状明显好转,胸片示胸腔�上,因为�周以后如果疾病仍未得到控制或保守治�
内一已�无积液,夹管��小时无异常者可考虑拨管�����疗无效,则脓腔多已形成�~���的纤维板“,,②经�
例中���例行胸腔闭式引流术,其中��倒在平均观�闭式引流��~��天,肺组织不能膨胀,