手足口病.doc

传染病防治新知识相关知识讲座
第四讲手足口病
一、教学目的和教学要求
通过本章学习,重点掌握手足口病的病原学、流行病学、临床症状、诊断、治疗、预防控制等知识,做好手足口病医疗救治工作和预防控制工作。
二、教学内容和重点知识解析
1、手足口病的病原是肠道病毒,包括很多型别,其中以EV71及CVA16型较为常见,重症多由EV71引起。
2、患者和隐性感染者均为本病的传染源,可经消化道、呼吸道、密切接触等传播,发病以5岁及以下儿童为主,一般5-7月份为发病高峰。
3、掌握普通病例和重症病例的临床表现,尤其是重症病例的神经系统、呼吸系统、循环系统表型。
4、诊断主要依据流行病学资料、临床表现及实验室检查结果进行诊断。应与麻疹、水痘、风疹、单纯疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染、呼吸道病毒感染、脊髓灰质炎、肺炎、暴发性心肌炎等进行鉴别。
5、治疗原则:注意隔离,避免交叉感染,加强护理,对症治疗。
6、EV71感染重症病例临床分期通常分5期,掌握重症病例早期识别和不同时期的治疗措施。
7、预防控制措施:注意卫生,保护易感人群,尤其注意学校、托幼机构、医疗机构的各项防病措施的落实。
第一节概述
手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。
第二节病原学
引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,包括柯萨奇病毒A组(Coxasckievirus A, CVA)的 2、4、5、7、9、10、16 型等,B组(Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等;肠道病毒71型(Human Enterovirus 71, EV71);埃可病毒(Echovirus, ECHO)等。其中以EV71及CVA16型较为常见。重症病例多由EV71感染引起,病情凶险,病死率高。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,75%酒精和5%来苏不能将其灭活,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感;对紫外线和干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年,-20℃可长期保存,在外环境中可长期存活。
第三节流行病学
一、流行概况
手足口病是全球性传染病,常出现暴发或流行,在世界上很多国家和地区都有过相应的报道。1957年新西兰首次报道本病,1959年提出手足口病的命名。中国也是手足口病多发国家,2008年5月2日,卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理,各地加强对手足口病的监测,并通过国家疾病监测管理直报系统及时上报疫情信息,各地病例陡然增多。近五年黑龙江省13个市(地)均有手足口病流行,2008年我省疫情比较平稳,2009年发病率最高,2011年重症和死亡病例数所占比例最高。
二、传染源
人是人肠道病毒的唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源,隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。
三、传播途径
肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播,亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。
四、易感人群
不同年龄组均可感染发病,以5岁及以下儿童为主,尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,产生的中和抗体可在体内存留较长时间,对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力,但不同血清型间鲜有交叉免疫。
五、流行特征
该病流行无明显的地区性,全年均可发生,一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,控制难度大,容易出现暴发和短时间内较大范围流行。
第四节临床症状
潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。
一、普通病例表现
急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。
二、重症病例表现
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。
(一)神