剖析全麻苏醒病人并发症及处理
摘要:手术结束后全麻恢复期,由于药物的残余作用,以及手术的直接创伤和原有病理变化,容易发生各种并发症,怎样及时发现并处理尤为重要。因此,在全麻苏醒室的工作须特别耐心细致和认真负责。本文探讨500例全麻恢复期患者术后并发症的发生率及处理。
关键词:全身麻醉苏醒室并发症
1资料与方法
一般资料:本组病人共500例,年龄82天-81岁,ASAⅠ-Ⅲ级,手术范围包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的择期手术,其中成人400例,小儿(年龄≤14岁)100例,气管内插管病例428例,单纯静脉全麻72例。
观察指标:①呼吸并发症:观察呼吸型式和呼吸频率,有无喉头水肿及喉痉挛,连续监测脉搏及血氧饱和度,SPO2 2结果
400例成人未拔管者82例,其中79例在入室后5-40min内拔管,3例在2-6h清醒拔管,各种并发症的发生率为18%(72例)。
见表1
表1麻醉苏醒室成年病人并发症
并发症例数百分率
高血压
低血压
心动过速
心动过缓
低氧血症
恶心呕吐
苏醒延迟
寒战
躁动
小儿未拔气管导管42例,入室后5-20min内拔管,小儿低氧血症、喉痉挛和呕吐发生率为6%(低氧血症2例、喉痉挛1例、呕吐3例)。
3讨论
手术结束后,早期由于各种麻醉药作用尚未完全消除,是术后并发症的高发期。本文观察苏醒室病人各种并发症的发生率为%。低氧血症都发生在刚进苏醒室时,可能与麻醉药残余作用使有效通气量降低有关。给予吸氧5-20min后大都恢复至95%以上。循环并发症主要表现为高血压,在原有高血压患者中,在全麻恢复期高血压发生率为65%,剧烈的血压波动,可危及重要脏器功能。常见原因有:
①原有高血压病史;②疼痛;③吸痰刺激;④低氧血症或高碳酸血症;⑤术后恶心呕吐;⑥寒战、躁动等。预防有处理:①充分镇静,镇痛,在吸痰拔管时可用咪唑安定1-2mg/kg和1%利多卡因1-2mg/kg;
②有些腹部及下肢手术,全麻复合硬膜外麻阻滞,不但可以减轻术后疼痛,而且抑制应激反应,有利于血流动力学稳定[1-2];③血管活性物质应用,可静注压宁定/kg,预防拔管所引起的血压升高,硝酸甘油舌下含服,如心率过快还可合用美托洛尔。本组病例出现3例苏醒延迟,其中2例可能为肝功能不佳,贫血而引起药物不能正常降解,经静注纳洛酮、给氧、保暖和维持循环稳定等措施清醒,后拔管返回病房。另1例乃急症糖尿病患者,术前发现其糖尿病史,后抽血急查血糖为60mmol/L,血浆渗透压为400mOsm/L,考虑为高渗性昏迷,立即输入生理盐水2000ml,同时补钾盐,适量使用胰岛
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