电气第二种工作票
公司部班组编号:
1、工作负责人
工作班成员
共人
2、工作任务:工作地点:
工作内容:
3、计划工作时间:自年月日时分至年月日时分。
4、工作条件:(停电或不停电):
5、安全措施:
序号
措施内容
执行情况
工作票签发人:
6、收到工作票时间年月日时分。值班负责人:
7、补充安全措施(工作许可人填写):
8、工作许可开始时间: 年月日时分。工作许可人:
值班负责人:
9、工作终结:
工作已终结,材料工具已清理完毕,工作人员已全部退出。工作负责人:
工作票已于年月日时分交回。值班人员:
备注:
备注人签名:
危险因素控制措施
单位
班组
工作地点
作业项目
作业时间
年月日时分,至年月日时分
工作负责人作业前安全交底内容
作业内容、作业环境、所使用的工具及防护用品、工作票安全措施及补充安全措施、作业过程中危险点及其控制措施。
存在的危险点
控制措施
执行情况
参考危险点
触电伤害、高处坠落、高片落物、高温(烧)烫伤、酸碱伤害、机械伤害、有害气体伤害、窒息中毒、检修容器突然进汽水、其它人身伤害、火灾、物件遗落、走错间隔、误碰运行设备、设备损坏、工作结束可能留下隐患。
值长(单元长)
工作许可人
已清楚安全措施人员签名
交低人签名`
交底时间
年月日时分
工作班成员签名
有关人员现场检查
签名
时间
签名
时间
年月日时分
年月日时分
制定人: 审查人:
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