妊娠期高血压病的的护理.ppt

妊娠期高血压疾病的护理
2013年2月
申丽
基本现状
%,多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。
引起产妇死亡的四大原因:




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某孕妇,29岁,G3P1,孕36周,头痛、视物模糊,下肢水肿2天,今晨头痛加剧,恶心呕吐3次,就诊时突然牙关紧闭,双眼上吊,面部肌肉抽动,四肢肌肉强直,随后剧烈抽搐约1分钟,渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg,胎心120次/min,有不规律宫缩。
1. 突然抽搐,首先考虑的诊断


病例分析
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指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,简称妊高征。
妊娠高血压综合征:
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一、高危因素与病因
(一) 高危因素
①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;
②寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时;
③年轻初孕妇(<18岁)或高龄初孕妇(>40岁);
④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;
⑤营养不良,如贫血、低蛋白血症者;
⑥体型矮胖者,即体重指数[体重(kg)/身高(cm) ² x100)>;
⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者;
⑧家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。
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(二) 病因
(1)免疫因素
(2)胎盘浅着床
(3)血管内皮细胞受损
(4)遗传因素
(5)营养缺乏
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二、基本病理生理变化—全身小动脉痉挛
肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧
蛋白尿
水肿
血浆胶体
渗透压降低
激活
RAA系统
肾小球通透性增加
血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
激活RAS系统
全身小动脉痉挛
管腔狭窄,
外周阻力增加
血压升高
胎盘
脑
心脏
肝脏
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主要脏器的病理变化
→缺血→出血、水肿→感觉迟钝;昏迷,脑疝;视物模糊失明;头疼
→心肌缺血,间质水肿,外周阻力增加,血压升高, 严重致心衰
,严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h,肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死
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、缺氧→肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿,蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭。
,影响胎儿营养物质及氧的供给,造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡。
,血液浓缩;妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态,血浆粘稠度增加,影响微循环灌注,导致DIC。
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三、临床表现及分类
高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现
上腹不适或血小板减少
持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍
抽搐
肾功能障碍,胎盘早剥,胎儿宫内发育迟缓,胎儿宫内窘迫。
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