2013.9.27护理方法介绍查房.ppt

护理查房
一、查房目的
今天组织大家进行个案查房其目的有三:第一,让护士对理论知识进行复习,同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容;
第二,发现护理过程中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理服务;
第三,加强护士对该病业务学习,为今后的护理工作做好基垫。
二、病史汇报
XXX,男性,82岁,汉族,已婚,干部,患者血糖升高54年,血糖波动一周入院,-,入院时贫血HB63g/L,血肌酐320-360umol/L,粪常规隐血+,双下肢足背凹陷性水肿,心脏彩超示左房增大,左室壁增厚,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,
长期便秘,间断感觉周身游走性疼痛,入院一周后因受凉有肺部感染、胸腔积液发生,经抗炎、止咳化痰、平喘、扩冠、利尿、胸腔穿刺后好转,现偶有白痰,可以自行咳出。因有前列腺肥大,,但尿量明显偏少(2400\1700—700\950的变化).
现轻微咳嗽,为白色泡沫痰,双下肢浮肿消退,血糖偏高,脉搏短绌,利尿剂80毫克TID,治疗给予抗感染、扩冠、强心、利尿等治疗。
三、床边问诊,查体(收集资料)
1、查体:T\P\R\BP\BMI\腹围\下肢浮肿\足背动脉
2、问诊:二便、饮食、睡眠、咳嗽、痰液、主诉、体位
3、结合化验单阅读病历。
四、护理诊断
1、低效性呼吸形态与胸腔积液、肺部感染、心衰有关。 
2、活动无耐力与心律失常、心功能不全有关。
3、营养失调低于机体需要与纳差、肾功能不全有关。
4、便秘与长期服用番泻叶、活动减少有关
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五、护理计划
低效性呼吸形态
低流量间断吸氧
使病人相信,正在采取措施以保证生命安全。 
使病人与你保持目光接触,以分散病人的焦虑状况。可以说“现在看着我,象这样缓慢的呼吸”。
 留在病人身边,训练更缓慢的、更有效的呼吸。
解释一个人即使在原因尚不明确的时候,也可以通过有意识地控制呼吸来学会克服过度换气。
讨论可能的身体上的和情绪上的原因,以及有效的应对方法(见焦虑)
五、护理计划
高血糖相关
P1:营养失调:低于机体需要量—与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
目标:住院期间患者多饮多食多尿症状缓解,血糖水平正常。
措施:
①根据患者的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。
②讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱患者按时、按量进餐。
③嘱患者遵医嘱服药,不可随意增加或减量。
④如果发生低血糖,应立即采取措施,并通知医生。
效果评价:目标未达到