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男科考试重点
生殖系统的解剖
⑴内生殖器由睾丸、输精管道和附属腺组成;
⑵输精管道包括附睾、输精管和射精管精子。由此再经尿道排出体外。附属腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺(含尿道腺),其分泌物是精液的组成部分,营养精子,增强精子活力。
性欲的四个阶段
性兴奋期(2)性兴奋平台期(3)性欲高潮期(4)性欲消退期
男性不育——至少有一年的性生活史,且未采取任何避孕措施,女方未受孕的(除女方因素外)
男性不育分为原发性和继发性不育;原发不育是指男子从未使一个女子受孕。
影响不育的主要预后因素
不育的持续时间(2)原发还是继发不育(3)精液分析的结果(4)女方的年龄和生育能力
克氏综合征——最常见的染色体异常——XXY
睾酮分泌低,睾酮促进红cell生成,维持男性第二性征
XXY会引起骨骺闭合晚,使患者身高体瘦
XYY综合征——生精cell第二次减数分裂时发生Y染色体不分离,形成24XY精子
父亲Y染色体上决定睾丸发育的基因断裂易位到X染色体上
XX男性综合征——染色体核型为46XX而临床表现为男性
唯支持细胞综合征——病人不育,但第二性征及性功能均正常,睾丸稍小,无精子,血浆睾酮正常或稍低,LH正常,FSH增高(唯支持细胞具有营养精子的作用)
睾丸扭转会引起下腹部疼痛,24h以后会坏死
男性不育的检查
病史采集(2)体格检查(3)实验室检查
和(2)为诊断的基础,(3)为诊断的客观依据
男性不育症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术治疗
睾酮替代疗法——适用于原发性睾丸功能衰竭和高促性腺激素型性腺功能低下的治疗
但睾酮使用过多会抑制精子生成
甲亢、甲低可导致男性不育
(熬夜青春生长发育期)——高泌乳素血症(PRL>正常上限的2倍)可服用溴隐亭
原发性不育——男性不育(40%找不到原因)
勃起功能障碍的分类
按病因分——①心理性勃起功能障碍②器质性勃起功能障碍
①原发性勃起功能障碍②继发性勃起功能障碍
如何诊断性功能障碍?
问诊——包括病人性生活史(除性功能障碍详情外)还应询问性欲、射精、性高潮的改变,阴茎感觉变化及有无疼痛,配偶的性功能状态
病人自我评估
常规体检——心血管、泌尿生殖系统
实验室检查——内分泌、血生化检查、前列腺特异抗原
特殊物理检查——阴茎夜间勃起及阴茎硬度测定;阴茎海绵体内血管活性药物注射
勃起功能障碍的治疗
治疗原则——①使用方便②可逆性好③损伤性小④费用合理
治疗方法
一线治疗——①口服药物如万艾可②负压及环勒装置③夫妻性治疗
二线治疗——尿道给药及海绵体内注射
三线治疗——阴茎假体术、性功能障碍修复术
美国生产——万艾可—西地那非—起效明显
德国生产——艾力达—伐地那非—2h后起效
法国生产——希爱力—他达那非—持续时间长
早泄的关键因素
射精潜伏期短<1分钟?(2)不能自行控制
早泄的严重程度靠时间和配偶满意度评估
早泄的常见原因
精神心理因素
性无知和性经验缺乏
性生活的环境条件不适
手淫心理
缺乏生育知识
性生活不规律
各种疾病
过度劳累和身体的过度虚弱
左洛复可治疗早泄
前列腺增生部位
①单纯中叶——30%
②单纯两侧叶——14%
③两侧+中叶——22%
④后联合增生——14%
⑤后联合+