中国电子口岸
企业 IC 卡挂失申请表
组织机构代码
企业名称
持卡人姓名
证件类别
身份证
证件号码
申请挂失时间
挂失原因
挂失IC卡编号
IC卡类型
□法人卡□操作员卡
企业负责人
审批意见
单位签章:
年月日
海关制卡中心审批意见
制卡中心审批意见
经办人
时间
年月日
填表说明:
组织机构代码:填写<<中华人民共和国组织机构代码证>>上的组织机构代码;
企业名称:填写持卡人所属企业名称;
姓名:填写持卡人姓名;
证件编号:填写持卡人身份证号码;
申请挂失时间:填写持卡人申请IC卡挂失的日期及时间;
企业负责人审批意见:由持卡人所在企业负责人填写审批意见、签字并加盖公章。
7、制卡中心审批意见、经办人由海关填写。
注:经手人要携带本人身份证及复印件、企业介绍信办理IC卡挂失。
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