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手足口病Hand-foot-mouth diseaseHFMD
北京地坛医院感染性疾病诊治中心
李兴旺 ditanlxw@
概述
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病
多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高
主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等
传染源为现症患者和隐性感染者
主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播
流行概况
1957年新西兰首次报道该病
1958年分离出柯萨奇病毒,主要为Cox A16型
1959年将该病命名为“手足口病”
1969年EV71在美国被首次确认
EV71感染与Cox A16感染交替出现,为手足口病的主要病原体
我国于1981年上海首次报道本病
1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发
1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71
流行概况
EV71
1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出
1975年保加利亚:705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡
1997年马来西亚:2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡
1998年我国台湾地区:129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血
流行概况
1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染,认为是我国南方地区HFMD的主要病原之一
2007年山东临沂
2008年安徽阜阳、海南、广州等
其他地区散发报告
流行概况
1970年代
欧洲:主要表现为脑炎和脊髓灰质样麻痹,手足口症状很少见
日本:主要表现为手足口症状,中枢神经感染的比例较少,且症状较轻
1998年中国台湾: 手足口症状患者占45. 3%
同时患中枢神经症状的占70%
病原学
属微小RNA病毒科(picornaviridae)
无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA
病原学
20多种肠道病毒可致
柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型
B组的2、5型
肠道病毒71型
以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见
病原学(EV71)
基因组约为7 408 个核苷酸
根据病毒衣壳蛋白VP1 核苷酸序列的差异,可将EV71 分为A、B、C 3 个基因型其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型
病原学
A群:1970年代以前:保加利亚、匈牙利
B群:1972-1988:美国、澳大利亚
1994:哥伦比亚;1997:马来西亚
C群:1985后:美国、加拿大、韩国(C3)中国和日本(C4)
中国台湾地区EV71流行期间从死亡病例中分离的18株毒株,结果表明,有17株分离毒株为C2亚型,仅1株为B型
东南亚地区的流行株主要为B3亚型