血液透析常规检测指标及频率.ppt

血液透析常规检测指标及频率
烟台市烟台山医院血透室
林崇亭
前言
按照卫生部颁布的《血液净化标准操作
规程》要求,对一些生化指标、心血管功能
指标等都要定期进行复查,以指导临床调整
透析方案,保证透析质量。
血常规、肾功能、电解质(包括血钾、血钙、
血磷、CO2-CP等)建议每月查一次。一旦发现
异常及时调整透析处方及药物治疗。血糖、血脂
等代谢指标,建议1~3月检测一次。
铁指标
建议每3个月查一次,一旦发现血清铁低于
200ng/ml,或转铁蛋白饱和度低于20%,
需补铁治疗。
血红蛋白低于110g/L,调整促红细胞生成
素用量,保证血红蛋白110g/L~120g/L。
CKD-MBD评估指标的变异KDOQI & KDIGO
日期
分期
PTH目标范围
pg/ml(pmol/L)
血清钙、磷目标范围
Ca
Mg/ml(mmol/L)
P
Mg/ml(mmol/L)
KDOQI
KDIGO
3期
35-70 / (-)
- / (-)
~10 / (~)
- / (-)
~ / (~)
KDOQI
KDIGO
4期
70-110 / (-)
同3期
同3期
同3期
同3期
KDOQI
KDIGO
5期
150-300 / (-33)
正常上限2~9倍
150~600(~66)
- / (-)
同3期
- / (-)
尽量同3期
KDOQI Ca×P<55mg2/dL2 () 血钙以矫正钙为标准
KDIGO CKD3-5D期:建议对Ca、P结果进行独立分析,以共同指导临床实践,不建议使用钙-磷乘积(2D)
CKD-MBD评估指标的变异KDOQI & KDIGO
分期
PTH
Ca
P
KDOQI
KDIGO
3期
12个月
根据基线值和CKD进展决定
12个月
6-12个月
12个月
6-12个月
KDOQI
KDIGO
4期
3个月
6-12个月
3个月
3-6个月
3个月
3-6个月
KDOQI
KDIGO
5期
3个月
3-6个月
1个月
1-3个月
1个月
1-3个月
成年患者从CKD3期开始监测血钙、磷、PTH及ALP活性(1C),儿童患者从CKD2期开始监测(2D)
整体营养评估及炎症状态评估
建议每3个月评估一次。
包括血清营养学指标,血清C-反应蛋白
(CRP)及营养相关的体格检查指标
Kt/V和URR评估
每3个月评估一次。
要求spKt/,。
URR至少65%,目标70%。
尿素清除指数(Kt/V)及尿素下降率(URR)
尿素下降率URR(URR=透析前BUN值一透析后BUN值/透析前BUN值)。
①直观计算法: KT/V公式中,透析器尿素氮清除率(K)值,透析时间(T) ,V
为患者的体重( kg) ×0. 58。
②简单计算方法: KT/V =BUNper - BUNpost BUNmid
③简单模型: KT/V = In (Cb1 - Cb2 ) , Cb1 和Cb2 分别代表透析前、后血BUN浓度(mmol/L) 。
④Gotch公式: - KT/V = In [ 1 - 0. 49 ( Pcr - 0. 16) ] /CO,式中 CO为
透析前BUN值, Pcr (蛋白质分解代谢率) = 2. 03△C + 0. 16, △C =BUN
透析前- BUN透析后。
⑤Daugirdas公式: KT/V = In (R - 0. 08 ×t) + [ (4 - 3. 5 ×R ] ×UF
/W,该方法比较可靠。
式中t为透析时间( h) , UF为超滤量(L ) , W 为透后体重( kg) , R为透
后与透前尿素氮比值。无论是那种方法, KT/V 信息质量的好坏取决于透
析时间( h) 、超滤量(L) 、透后体重( kg)即干体重和透前与透后尿素氮
的数值。
传染病学指标
必须检查。
包括肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清学指标。
不满6个月患者,应每1~3个月检测一次,维
持透析患者,应每6个月检测一次。