概念
正常人腹腔内可有少量液体(<200ml),起润滑作用
腹腔内液体>200ml时称为腹水
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概念
可由腹膜本身疾病所致,也可是全身疾病在腹膜的一种表现
腹水的诊断治疗难易不一
疾病一旦并发腹水,常提示疾病的严重性
腹水形成的病因较多,其诊断问题一直是临床研究的热点
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腹水鉴别的基本思路
1、确定腹水的存在
2、查找腹水原因
(1)病史和体检
(2)腹水化验检查
(3)器械检查
(4)手术探查
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确定腹水的存在
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症状:腹胀
体检:
望诊:
蛙腹
脐窝变浅
叩诊
肘膝位叩诊:水坑征(puddle sign)阳性,即脐周浊音(腹水量200ml左右)
仰卧+侧卧位叩诊:移动性浊音阳性(腹水>1000ml)
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B超
腹水量在300ml左右即可检出,较敏感、简便
可鉴别游离性、包裹性腹水
CT
敏感性、特异性超过B超
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并非腹水引起的腹部膨隆
肥胖
胃肠胀气
体检:叩诊呈鼓音,无移动性浊音
妊娠
巨大卵巢囊肿
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巨大卵巢囊肿
可引起腹部高度膨隆, 叩诊呈浊音,易与腹水相混淆
巨大卵巢囊肿有如下特点:
病人仰卧时,肠道被压向腹部两侧与腹后部,因此前腹部叩诊呈浊音,腹两侧呈鼓音
腹部前后膨隆度大于两侧膨隆度
脐下腹围大于脐上或脐部
脐孔上移
脐至髂前上棘的距离两侧不等
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腹腔穿刺术
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