产科诊疗常规.doc

前置胎盘
概述:是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处,其位置低于胎先露部。
分为:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。
临床症状及体征
症状:妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。
体征:一般情况与出血量相关,因子宫下端有胎盘占据,影响先露入盆,先露部高浮,易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。
超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系,可确定前置胎盘的诊断和类型。
治疗方案及原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
期待疗法:在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周,以提高围生儿存活率。
住院,绝对卧床休息
纠正贫血,如失血过多可输血。
孕28-34周,地塞米松促胎肺成熟,宫缩抑制剂抑制宫缩。
孕34-35周,出血量<200ml,宫缩抑制剂抑制宫缩。
反复出血或出血时间长,应给予止血药、抗生素预防感染。
终止妊娠:如无活动性出血,中央性前置胎盘孕周已超过36-37周;一次性阴道出血>200ml。
剖宫产:中央性前置胎盘大量或反复出血,以剖宫产终止妊娠最为迅速。
阴道分娩:凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘,临产后胎膜自行破裂,无活动性出血者,在做好产后出血预防和处理的情况下,可经阴道分娩。
胎盘早剥
定义:妊娠20周后至分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。
诊断要点:
病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。
临床表现
轻型:常为显性型或混合型。
有少量阴道出血,有腹痛但轻微。
血压无改变,腹部检查无明显异常,胎心率正常。
产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。
重型:常见于隐性型
发病突然,腹痛明显。
恶心,呕吐,面色苍白,脉细速而呈休克状态。
阴道出血少或无出血,外出血与休克不成比例。
腹部检查:腹部呈板状,子宫强直收缩,压痛,胎位扪不清,胎心听不清。
若行破膜可见羊水呈血性,少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。
辅助检查
B超检查:可明确胎盘位置,胎盘后有无液性暗区,借以与前置胎盘鉴别。
实验室检查:
血常规,凝血五项
动态检测凝血功能
尿常规及肾功能检查:了解肾脏受损程度。
治疗方案及原则
凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。
严密观察血压、脉搏、呼吸。
注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况,并注意胎心变化。
胎心监护:注意胎心基线率、基线变异及各种减速。
B超检查:紧急情况或临床诊断明确是可不必做B超检查。
纠正休克
建立有效的静脉通道,补液。
输血,以新鲜血好,并根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。
胎盘早剥的诊断一经确立,立即人工破膜,终止妊娠。
轻型:对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜,如发现胎儿宫内窘迫者,应立即行剖宫产术。
重型:立即剖宫产。
剖宫产时如发现子宫卒中,胎儿娩出后经持续按摩、热敷,无明显出血而紫色逐渐减退者,可保留子宫;如子宫收缩不好,用多种子宫收缩剂后出血仍多,应在输血、输液的同时切除子宫。
防止产后出血及感染。
DIC时应及时补凝血因子,包括新鲜全血、冻干血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤容阶段、-,或6-氨基己酸4-6g溶于5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。