心肌梗死讲义.ppt

急性心肌梗死(AMI)
蔡富贵
【急性心肌梗死(AMI)】
急性心肌梗死:指在冠状动脉病变的基础上,因冠状动脉供血急剧减少或中断,引起的局部心肌的缺血性坏死。
临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常。
【发病机理】
冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,心肌严重缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗死。
一、冠状动脉完全闭塞
1、病变血管粥样斑块内或内膜下出血
2、血小板聚集管腔内血栓形成
3、动脉持久性痉挛。
二、心排血量骤降
休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降
三、心肌需氧需血量猛增
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。
【诱因】
1、饱餐(尤其是进食大量脂肪) 因餐后血脂增高,血液粘稠度也高,血小板粘附性增强,局部血流缓慢,血小板易于聚集以致血栓形成;
2、睡眠迷走神经张力增高,易引起冠状动脉痉挛;
3、用力大便增加心脏负荷。
心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。
【临床表现】
〖一、梗死先兆〗
〖二、症状〗
〖二、体征〗
〖一、梗死先兆〗
约有50%-%病人于发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
原有心绞痛近日发作频繁,程度加重,持续时间较久,休息或硝酸甘油不能缓解,甚至在休息中或睡眠中发作。
突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭,或严重律失常。
心电图检查,显示ST段一过性抬高或降低,T波高大或明显倒置。
〖二、症状〗
A〖胸骨后疼痛〗
B〖休克〗
C〖心律失常〗
D〖心力衰竭〗
E〖胃肠道症状〗
F〖全身症状〗
A〖胸骨后疼痛〗
最突出的症状
(一)诱因无明显诱因,且常发作于安静时。(体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷诱发)
(二)部位典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方,也可在心前区,疼痛范围大小如手掌,常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指,至颈部、下颌及咽部,至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。
(三)性质多为压迫、紧缩,有濒死感。疼痛程度可轻可重,表情焦虑,面色苍白,出汗,停止动作,直至症状缓解。
(四)持续时间及其缓解程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天。
(五)少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部,且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。
B〖低血压和休克〗
约20%病人,数小时至1周内发生。
主要原因有:
1、心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);
2、剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;
3、因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。
C〖心律失常〗
75-95%的病人伴有心律失常,以24小时内为最多见,以室性心律失常最多。心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因。