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肝衰竭诊治指南的热点问题
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872148613 游帅
我不是悠闲
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肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”
肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化
病因众多
与其他器官及组织关系密切
其他器官功能衰竭相对简单
- 心力衰竭(系心脏机械泵功能衰竭)
- 肾衰竭(系肾排泄毒素功能受损)
- 肺衰竭(系气体交换障碍)
肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较
概述
定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
肝衰竭的病因多种多样,不同病因所致肝衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致
- 欧美:以药物(乙酰氨基酚)为主
- 我国:以病毒(主要是HBV)为主
命名角度不一
- 疾病诊断(中日):重症肝炎(日本根据有或
无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎)
- 功能诊断(欧美):肝衰竭
定义和分型诊断
醋氨酚
特应性药物反应
病毒
未定
其他
定义和分型诊断
诊断着眼点
欧美
肝衰竭
Hepatic failure
中日
剧症肝炎(暴发性肝炎)
Fulminant hepatitis
定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一
- 从肝衰竭的完整过程及早期防治看,将非脑
病纳入是必要的
- 从救治疗效看又须将其分开,因为二者预后
有显著差异
定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
对过去肝病史的认识不一
对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭(大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎)
- 我国严格定义为过去无肝病史(包括HBV
携带史)
- 欧美等国则更看重本次发作,而将过去的隐
性感染,甚至一过性显性发作忽略不计
定义和分型诊断
急性或亚急性肝衰竭范畴(欧美等国)
HBV慢性携带者发生肝炎突发(hepatitis flares)
CHB再活化(reactivation)
从e抗原到e抗体的血清学转换所致重症化
一种肝炎病毒慢性感染的基础上发生另一种肝炎病毒的重叠感染(如在HBV感染的基础上发生HDV重叠感染)
定义和分型诊断
肝衰竭范畴认识的差异:病史
国外: 更看重本次急性发作的影响, 对乙型肝炎的隐性肝病过程常常忽略不计
我国: 更强调乙型肝炎慢性化和重型化的连续发展过程
定义和分型诊断