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急性冠脉综合征治疗新进展_PPT幻灯片急性冠脉综合征的治疗进展
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征(Cute Coronary Syndromes,ACS):是由于不稳定斑块的破裂,引起冠状动脉内血栓形成所致心肌缺血的一组进展性疾病谱。
未阻塞的管腔
血栓团块
ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现
通常由冠脉内部分阻塞的
血小板血栓形成引起
引起斑块破裂处GP IIb/IIIa介导
的纤维蛋白原交联性血小板聚集
GP IIb/IIIa
纤维蛋白原
动脉管壁
血小板
破裂的斑块
。
征。
ACS分类
稳定型
心绞痛
不稳定型
心绞痛
非Q波心梗
Q波心梗
STEMI
UA/NSTEMI
动脉粥样硬化血栓形成
新术语
旧术语
斑块破裂
NSTE-ACS
STE-ACS
急性冠脉综合征的临床分型
急性冠脉综合征
(ACS)
NSTEACS(UACD) STEACS
 
CK-MB≤正常高限2倍 CK-MB>正常高限2倍 CTnT(CtnI) ≤ CTnT(CtnI) >
 
NSTEMI UA STEMI
ACS病理基础与临床
早期AS病变进展的斑块纤维性病变

斑块破裂

血栓形成
血管未闭塞血管闭塞
无症状 UA AMI 心源性猝死
致AS因素致血栓因素
急性冠脉综合征早期死亡的风险最高
危险分层- STEACS
增加死亡危险的因素:
高龄(>70岁)
女性
糖尿病
前壁梗死
既往心肌梗死、CAG、PCI
左心衰竭
低血压
心房纤颤
EF≦40%
合并机械并发症
合并右室梗死
危险分层- NSTEACS
危险度分类心绞痛类型缺血持续时间左心功能不良发作时ST CTnT/CtnI
低危组初发劳力型<20min 无<1mm <
恶化劳力型
无静止发作含硝酸甘油有效
中危组亚急性静息心绞痛<20min 无≥1mm ≥
梗死后心绞痛
含硝酸甘油有效
近2月有静息心绞痛,就诊前48小时无发作
高危组急性静息心绞痛>20min 有≥1mm ≥
梗死后心绞痛
NSTEMI
硝酸甘油效果差或无效
近2月有心绞痛发作,48小时内发作≥1次静息心绞痛