骨穿腰穿.ppt

小儿骨髓穿刺
浙医儿院
黄轲
操作前准备:
测量生命体征,物品准备,与患者沟通,签署知情同意书(未成年人由其监护人签字)
核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息,明确是否符合骨髓穿刺的适应症,有无禁忌症。
适应症:
血液病的诊断,分期和疗效的评估;了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯;
临床疑难病例,疑有隐匿的造血淋巴系统疾病;
感染性疾病或发热待查,病原生物学培养;
造血干细胞培养、免疫分型,细胞遗传学分析;
紧急情况下输液
禁忌症:
血友病(怀疑者应术前应检查出凝血时间) ;
局部皮肤感染;
躁动而不能合作者;
生命体征不平稳。
操作前准备:
准备和检查物品,包括消毒物品、骨髓穿刺包、无菌手套、麻醉药物(小儿多使用普鲁卡因,用前须皮试)、胶布、玻片、血压计、听诊器。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效期)。如果是一次性物品须检查包装的气密性;
单人操作时需要两副手套,穿刺成功后立即涂片,涂片完成后再戴第二副手套拔出穿刺针。
治疗车和物品摆放于右手边;
操作前准备:
病人床边隔离、清场;
解释骨穿的目的安抚、取得病人同意配合;
操作过程:
特别注意全程无菌观念,操作者正确戴好口罩、帽子、洗手。
穿刺点选择:
髂后上棘穿刺,2岁以上患者采用,患者采用侧卧位或俯卧位。侧卧位时,双腿弯曲,尽量使腰骶部向后突出,但躯干不可向前倾斜;3岁以上幼儿可取俯卧位,并在腹下垫一枕头。穿刺点定位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位。
髂前上棘穿刺,2岁以上患者采用,患者取仰卧位。患者仰卧位,用枕头将上背部抬高。穿刺点定位于髂前上棘后1~2cm。
穿刺点选择:
胸骨穿刺:年长儿采用,患者采用仰卧位,颈后及肩部垫高,脱去套头衣服,胸部暴露,头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或体,相当于第1、2肋间隙的位置。
胫骨穿刺:1岁以内患者使用,仰卧位,腘窝下垫软垫,穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。