第三十二章、功能性胃肠病.pptx

定义:
功能性消化不良(FD)指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感,伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。消化不良在普通人群中占19%~41%。
病因和发病机制
一、运动障碍
二、内脏高敏感性
三、胃酸分泌
四、Hp感染
五、精神心理因素
六、其他:脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差,服用(NSAID)和饮食不当等
临床表现
一、症状
(1)上胃肠道消化不良症状:餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感,伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主,在病程中症状也可以发生变化。
以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。
(2)神经精神症状:可有失眠,焦虑,抑郁,恐惧,头痛,注意力不集中以及疑病等。
二、体征
无特异体征,部分病人有中上腹压痛。
三、分型
可分为两个临床亚型(罗马Ⅲ):
餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)
上腹疼痛综合征(epigastric pain syndrome,EPS)
两型可重叠
临床表现
诊断和鉴别诊断
一、诊断标准(罗马Ⅲ)

(1)必须包括以下1项或多项:①餐后饱胀;②早饱感;③上腹痛;④上腹烧灼感。
(2)无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查)。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

(1)必须包括以下1项或2项:①发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适,每周发作数次;②早饱感使不能完成平常食量的进食,每周发作数次。
*诊断症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准
(2)支持诊断的条件有:①上腹胀或餐后恶心、过度嗳气;②可同时存在上腹疼痛综合征。
诊断和鉴别诊断

(1)必须包括以下所有条件:①至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感,每周至少1次;②疼痛为间断性;③不放射或不在腹部其他区域、胸部出现;④排便或排气后不缓解;⑤不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断。
*诊症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准
(2)支持诊断的条件有:①疼痛可为灼烧样,但不向胸骨后传导;②疼痛常因进餐诱发或缓解,当也可发生在空腹状态;③可同时存在餐后不适综合征。
诊断和鉴别诊断
二、诊断程序
FD为排除性诊断,首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良“报警征象”,这些征象包括:消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄>40岁初发病、有肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查,以明确病因。
对没有“报警征象”的患者,可选择基本的检查,如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部B超等;或先予2~4周的经验性治疗观察疗效,对治疗无效者再安排进一步的检查,如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部X线、腹部CT检查等,以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。
选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上,根据患者的临床特点有针对性地进行,切忌“撒大网”。
诊断和鉴别诊断
三、鉴别诊断需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良,特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病,以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。
在FD诊断过程中还需注意,不同部位的功能性疾病可以重叠存在。
诊断和鉴别诊断
治疗
一、一般治疗
认识病情,生活规律,注意饮食,戒除烟酒,避免服用NSAID,去除发病因素,保证睡眠,保持良好的心态。