急性上消化道大出血的护理.pptx

一、概述
据美国102家医院统计,急性消化道出血在城市中住院率占102/10万,发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡,第二位是急性胃粘膜病变,再次为食管胃底静脉曲张,住院死亡率分别为25%、18%、7%,发病率为36/10万。
一、概述
消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.
当判断出血部位时,临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。
当了解出血性质时,则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血,将消化道出血分成三类,即急性消化道出血,慢性消化道出血和小儿消化道出血。
二、概念
急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道)的急性出血,是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭,若出血量过大,出血不止或治疗不及时,可导致死亡。
三、病因与发病机制
⑴胃十二指肠溃疡
⑵门脉高压症
⑶应激性溃疡或出血性胃炎
⑷胃癌
⑸胆道出血
⑹其他少见原因:贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
四、临床表现
⑴前驱症状:腹痛、头晕、心悸、恶心
⑵呕吐和黑便
⑶失血性周围循环衰竭
⑷发热
⑸氮质血症
⑹贫血
五、上消化道出血的诊断
⑴排除消化道以外的出血:
①排除来至呼吸道的出血;
②排除口、鼻、咽喉部出血;
③排除因进食引起的黑便;
⑵判断上消化道还是下消化道出血:呕血、黑便提示上消化道出血,血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。
六、出血程度的临床分级
程度出血量 Hb 脉搏血压尿量主要症状

轻度<500 正常正常正常正常头晕畏寒
(全身总量
的10~15%)
中度 800~1000 100~80 >100 90/60~70/50 尿少口渴心悸
(全身总量
的20%) 眩晕晕厥
重度>1500 <80 >120 < 70/50 少尿烦躁意识
( 全身总量
的30%以上) 尿闭模糊昏迷
水肿
(ml)
(g/L) (次/分)
(mmHg)
七、治疗
,患者应卧位休息,保持安静,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

,尽快补充血容量是最主要的措施。应立即配血,有输血指征时:即脉搏>110次/min,红细胞<3×1012/L,血红蛋白<70g/L,收缩压<90mmHg(12kPa)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。
七、治疗
:雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁;作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂:洛赛克、潘妥洛克。
℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮,吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8~12mg的生理盐水,停留30min后吸出,每1~2h重复1次。
七、治疗
【靠第二次射精来延时】猛男是第一次就可以做到20分钟以上,很多年轻人先射精一次,然后利用第二次的射精后疲惫期来达到延时效果,这样只会越来越摧残自己的身体。长期如此行事后期会更严重!每天教你一点男性的保养知识,VX:msdf003