中国电子口岸
政务IC卡申领表
部门名称
IC卡类型
姓名
性别
证件类别
证件号码
出生日期
学历
联系电话
申领单位签章:
年月日
填写说明:
部门名称:必填项,填持卡人所属部门名称;
IC卡类型:填写“部门管理员卡”或“操作员卡”;
姓名:必填项,填持卡人姓名;
性别:必填项;
证件类别:必填项,填写“身份证”;
证件编号:必填项,填持卡人身份证号码;
出生日期:必填项;
学历:必填项,选择填写“1-高中 2-中专 3-大专 4-大学 5-硕士”;
联系电话: 必填项,填持卡人联系电话。
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