运动发育迟缓.doc

运动发育障碍
正常的神经运动功能的发育有一定的规律,需要经过一个与生理年龄、神经系统成熟和功能发展相应的由粗大到精细、由近端到远端、由不协调到协调、由不自主到自主等特点的发育过程。正常的功能取决于与运动有关的神经系统和运动系统是否健康。
小儿运动发育障碍指在儿童时期由于先天、遗传和后天因素导致与运动功能有关的神经系统、运动系统受到损伤而出现的运动功能异常、运动功能发展落后或运动功能障碍。根据运动发育障碍的原因可分为神经原性、肌原性和神经接头性。常见的有:婴幼儿期脑损伤导致的运动障碍、染色体异常(先天愚型等)、先天性中枢神经系统畸形(脑积水、脑穿通畸形等)、神经系统变性疾病(婴儿型脊髓肌萎缩症)、先天性代谢病(脑白质营养不良)等,其中脑性瘫痪最为常见。
脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫,多指在出生前到生后1个月的期间内,因脑损伤而导致的中枢性运动障碍,表现为非进行性的中枢性随意肌功能受累,如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等,并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍、行为异常或感知觉障碍等。
(一)流行病学资料
脑性瘫痪是一组在小儿早期即发病的非进行性综合征,是儿童时期常见和主要的一种伤残,‰~5‰,在我国由于地区不同发病率也不同,‰~‰。
(二)病因
随着围产医学及新生儿重症技术的发展,新生儿死亡率逐年降低,而脑性瘫痪的发病率却无明显改变。近年国内、外对脑性瘫痪的发病原因进行了许多研究。
引起中枢性运动障碍的所有因素都有可能为脑性瘫痪(简称脑瘫)的致病困素和(或)高危险因素。脑性瘫痪的常见危险因素可分为:胎儿期、出生时、新生儿期和未知因素四类。其中未知因素仍占相当比重,约有l/4的脑性瘫痪病例目前尚不能寻找到有关的危险因素。日前,大多认为脑性瘫痪的病因是多因性的。目前脑性瘫痪危险因素的分类多数是根据该因素确定的时间来进行分类的。不少危险因素很可能不是独立的因素,不一定是脑性瘫痪的原因,可能只是脑性瘫痪发生过程中的一个中间环节,或是脑性瘫痪共同的致病原因素。脑性瘫痪的病因不一,危险因素很多,可分为:
(产前)因素包括胎儿期前的遗传因素和胎儿期的胎儿因素、母亲因素、胎盘因素等。胎儿因素在已知病因中所占比重最大。
(1)遗传因素:多数脑性瘫痪病例为非遗传因素所致,仅某些类型脑性瘫痪是因遗传所致。但遗传因素是胎儿期或胎儿前期很重要的危险因素。
(2)母亲因素:
1)社会经济因素:低社会阶层和家庭年人均收入低,脑性瘫痪的患病率上升。有报道社会阶层与痉挛性偏瘫和双侧瘫的患病率有关。
2)环境致病因素:如孕妇长期接触低毒物质、暴露于放射线中,均可能致脑发育障碍、流产、小头畸形或其他器官畸形和脑性瘫痪。
3)官内感染:主要有细菌、病毒、原虫、支原体及真菌等病原体,其中弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒感染为最常见的感染,均能够引起脑性瘫痪。其感染途径有上行和经胎盘两种,可通过这两种途径感染宫内胎儿。胎儿官内感染的结局与病原体的特性、感染的程度、时间等因素有关。
4)母体健康:患有甲状腺功能亢进、妊娠高血压综合征、癫痫、心脏病、糖尿病等慢性疾病服用药物;孕妇的既往孕产史如高产次、高孕次、死胎死产史、早产史、流产史。
5)其他:有不良或有