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胸痛诊断与鉴别诊断
东南大学医学院附属江阴医院
郑若龙
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目录
早期高危胸痛的识别
胸痛的临床分析思路
急诊常见胸痛
总结
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早期识别高危胸痛 ——胸痛患者接诊的第一步
识别胸痛的危险程度:早期筛出高危者进入绿色通道,有针对性的完善辅助检查,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用。
胸痛中心:多学科合作,提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,对胸痛患者进行有效的分类治疗。
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胸痛的临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
│└─血管疾病
胸腔脏器疾病
││┌胸膜疾病
│└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏器性
│└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
││└骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
│┌─腹部疾病
└胸部外疾病┤
└─全身性疾病
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5
循环
呼吸
消化
胸痛
骨骼肌
神经系统
明确病因
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鉴别要素
体格检查
详问病史
辅助检查
相结合,快判断
急诊常见胸痛
器官/系统
危重症诊断
急症诊断
非急症诊断
心脏血管
急性心肌梗死
急性冠脉综合征
主动脉夹层
心脏压塞
不稳定心绞痛
冠状动脉痉挛
变异性心绞痛
心肌炎
心脏瓣膜病
主动脉瓣狭窄
二尖瓣脱垂
肥厚性心肌病
胸肺
肺栓塞
张力性气胸
气胸
纵隔炎
肺炎
胸膜炎
肿瘤
消化道系统
食道损伤
食道撕裂
胆囊炎
胰腺炎
食道反流
消化性溃疡
胆囊炎
骨骼、肌肉、关节
肌肉劳损
肋骨骨折
关节炎
肿瘤
非特异性胸壁痛
神经系统
脊神经根受压
胸廓出口综合征
带状疱疹
其他
心理性过度通气
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急性冠脉综合征ACS
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,由于不稳定性斑块的破裂,引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血(不完全或完全性堵塞),而产生的一组进展性临床综合征。
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心绞痛
ACS症状学
反复发作时重要的临床特征
阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛,范围广泛而无明确界限,病人常用手掌指示部位
疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射
常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发持续时间大多在数十秒到数分钟,伴有冷汗或恐惧感
用硝酸酯制剂及休息后迅速消失
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剧痛、持久的胸骨后绞痛
可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭
血清心肌酶活力增高,心电图呈进行性异常改变
硝酸酯制剂无效
ACS症状学
急性心肌梗死
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