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小儿液体疗法
赵亮
小儿体液代谢特点
(一)  小儿体液总量相对较多
(二)  水在体内的代谢和交换速度非常快,
但对水的耐受性差
(三)   不显性失水相对较多
(四)   肾脏的调节功能不成熟
(五)   消化道液体交换较快
(六) 电解质组成特点
不同年龄的体液分布(占体重的%)
体液分布新生儿 1岁 2~14岁成人
体液总量 80 70 65 55~60
细胞内液 35 40 40 45~45
细胞外液 45 30 25 15~20
间质 40 25 20 10~15
血浆 5 5 5 5
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一水代谢紊乱
(一)脱水定义:指体液总量尤其细胞外液量的减少。
1、脱水程度:根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
脱水程度轻度中度重度
丢失体液
量占体重 5% 10% 15%
精神状况好烦躁萎靡
眼眶凹陷不明显明显十分明显
眼泪有少无
口腔粘膜湿润干燥十分干燥
末梢循环好稍差差
尿量正常减少无
血压正常基本正常下降
2、脱水性质:指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种,其中以等渗最多见。
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水

腹泻及呕吐时间长较长短
皮肤:颜色苍白苍白潮红
温度冷冷—
弹性低下良好良好
粘膜湿湿干
口渴不明显不明显显著
眼眶凹陷显不显显
神经症状嗜睡不明显明显
末梢循环障碍明显不明显不明显
电解质代谢紊乱
一、钠代谢异常
(一)低钠血症血清钠浓度低于130 mmol/L
病理生理:细胞内水肿;细胞外脱水; 脑细胞水肿明显;
病因:严重腹泻病;反复使用利尿剂;营养不良;医源性;
临床表现
1、细胞内水肿;
2、细胞外液容量改变;
3、神经肌肉应激性低下;