06华法林临床应用 PPT课件.pptx

06华法林临床应用_PPT课件华法林的临床应用
北京大学人民医院心脏中心
孙艺红
1
主要内容
一、华法林是什么样的药物?
二、哪些因素影响华法林药效?
三、如何选择华法林的剂量?
四、如何监测华法林?
五、哪些患者需要华法林?
六、特殊情况的使用
2
一、华法林是什么样的药物?
二、哪些因素影响华法林药效?
三、如何选择华法林的剂量?
四、如何监测华法林?
五、哪些患者需要华法林?
六、特殊情况的使用
主要内容
3
口服
静脉
Xa
IIa
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
Va
II
纤维蛋白
纤维蛋白原
Adapted from Weitz & Bates. J Thromb Haemost 2005
华法林
直接凝血酶抑制剂
普通肝素/低分子肝素
抗凝血酶
抗凝治疗药物
4
“住手!我能再试试华法林吗?”
华法林—曾经的“毒药”
5
凝血因子ⅡⅦⅨⅩ
药理作用机制
活性结合于磷脂表面
-reductase- warfarin 敏感
-reductase -warfarin 相对抵抗
蛋白S 蛋白C
6
药物代谢动力学
华法林经胃肠道迅速吸收,生物利用度高
口服90分钟后达血药浓度峰值
半衰期36-42小时
与血浆蛋白结合(主要是白蛋白)
华法林的量效关系受遗传和环境因素影响
7
主要内容
一、华法林是什么样的药物?
二、哪些因素影响华法林药效?
三、如何选择华法林的剂量?
四、如何监测华法林?
五、哪些患者需要华法林?
六、特殊情况的使用
8
与华法林相互作用的食物和药物
证据类型
增强
抑制
无作用
I类
酒精(如合并肝脏疾病),胺碘酮,促进合成代谢的类固醇,西米替丁,安妥明,磺胺甲基异恶唑,红霉素,氟康唑,异烟肼(600mg/d), 甲硝唑, 咪康唑, 奥美拉唑, 保泰松, 炎痛喜康, 普罗帕酮, 普萘洛尔, 苯磺唑酮
巴比妥酸盐,立痛定,利眠宁,消胆胺,灰黄霉素,乙氧萘(胺)青霉素,利福平,硫糖铝,富含维生素K的食物,大量食用鳄梨
酒精,制酸剂,阿替洛尔,丁尿胺,依诺沙星,氟西汀,痛力克,美托洛尔
II类
扑热息痛,水合氯醛, 环丙沙星,右丙氧芬,双硫醒,依曲康唑,奎尼丁,苯妥英,它莫西芬,四环素,流感疫苗
双氯青霉素
布洛芬,酮康唑
III类
阿司匹林,双异丙吡胺,5-氟尿嘧啶,酮基布洛芬,洛伐他汀,莫雷西嗪,萘啶酸,氟哌酸,氧氟沙星,丙氧酚,奇诺力,甲苯酰吡酸钠,局部用的水杨酸盐类
硫唑嘌呤,环孢霉素A, 芳香维甲酸,曲唑酮
Ⅳ类
头孢菌素,先锋霉素Ⅴ,吉非罗齐,肝素,消炎痛,磺胺异恶唑
地尔硫卓,烟草,万古霉素
10