急性冠脉综合征抗凝治疗新进展 PPT课件.ppt

急性冠脉综合征抗凝治疗新进展_PPT课件急性冠脉综合征的抗凝治疗新进展
首都医科大学心血管疾病研究所
首都医科大学北京朝阳医院心脏中心
杨新春
急性冠脉综合征(ACS):全身性和进展性的疾病
ACS, acute coronary syndrome; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina; NSTEMI, non–ST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction; PCI, percutaneous coronary intervention.
Cannon CP. J Thromb Thrombolysis. 1995;2:205-218.
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化血栓形成
稳定心绞痛
不稳定心绞痛非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗
动脉粥样硬化血栓形成是全身性疾病
危险因素
动脉粥样硬化血栓形成
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
动脉粥样硬化
全球每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成
心肌梗死
心绞痛
稳定
不稳定
外周动脉疾病:
间歇性跛行
静息痛
坏疽
坏死
缺血性卒中
短暂性脑缺血发作
2004 年AHA/ACC 指南----ST段抬高心肌梗死
再灌注抗凝治疗
肝素
I类指征
PCI血运重建(C)
用纤维蛋白选择性溶栓剂(60U/kg,最大量4000U,12U/kg/小时,最大量1000U /小时)(B)
用非纤维蛋白选择性溶栓剂有体循环血栓高危者(大面积心梗,房颤,栓塞史和左心室血栓) ( 6h后再给)(B)
低分子肝素在AMI中溶栓辅助抗凝中的应用
2B:利/弊比不清楚 RCTs,方法学有重要局限性(结果不一致,方法学有缺陷)弱的建议,在某些情况的某些病人,其它治疗选择可能更好
2004 P 指南
CHEST 中文版 VOLUEM 126/ NUMBER 3(SUPPL)/ SEPTEMBER,2004
UA/NSTEMI病人LMWH治疗
距最后一次
注射< 8 h
距最后一次注射8–12 h
依诺肝素 mg/kg
IV bolus
(证据2C)
不再加用UFH/ LMWH
(证据2C)
PCI
根据LMWH时间(证据1C)
P指南LMWH在PCI中的应用
距最后一次注射>12 h
传统抗凝治疗UFH
(证据2C)
2C
目的
对计划行早期介入治疗的高危UA或NSTEMI患者(给予包括GP IIb/IIIa 抑制剂和ASA在内的既定治疗方案)评价依诺肝素和普通肝素(UFH)相比的有效性和安全性
UFH:未分段肝素,普通肝素
NSTEMI:非ST段抬高心梗