肺血栓栓塞症诊断 PPT课件.ppt

肺血栓栓塞症诊断_PPT课件肺血栓栓塞症的诊断
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸疾病研究所
杨媛华
名词与定义
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)
肺血栓栓塞症
(pumonary thromboembolism,PTE)
肺梗死(pulmonary infarction,PI)
深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis,DVT)
静脉血栓栓塞症
(venous thromboembolism,VTE)
流行病学情况
发病率
美国:DVT 1‰,PTE ‰,年发病60万人
法国:年发病数> 10万
英国:住院PTE
阜外医院:242例住院肺血管疾病调查,肺栓塞占肺血管病第一位
朝阳医院1992-2001年历年肺栓塞收治情况
年份例数累计/平均
1992 3
1993 1
1994 0
1995 1
1996 3
1997 8
1998 9 25/
1999 15
2000 51
2001 121 187/62
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况
漏诊率67% 假阳性率63% 正确诊断率9%
阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为79%
国内另一组82例肺栓塞误诊63例(%)
国外报道本病生前诊断率不到50%
国内两组尸检报告,%(7例)%(8例)。
据国外资料,误诊中60年代主要为漏诊,80年代以后又主要为过诊。
流行病学情况
临床治疗情况分析
不治疗PTE死亡率25%-30%;
经治疗死亡率可降至2%-8%。
516例肺栓塞的治疗转归
生存率复发率
抗凝治疗组 92% 16%
非抗凝治疗组 42% 55%
肺栓塞流行病学特点
“三多一少”
多发性
多不规范治疗
多学科性
少诊断
凝血机制
经典瀑布学说:一个凝血因子以另一个凝血因子
为底物的连锁反应。
内源性凝血途径:从 FⅫ到 FⅩa形成过程
外源性凝血途径:组织因子接触血液启动凝血
共同通路: FⅩa到纤维蛋白形成
修正的瀑布学说
启动阶段:强调组织因子途径负责凝血过程启动
放大阶段:少量凝血酶反馈激活血小板与 FⅪ,
FⅧ和 FⅤ
凝血因子
接触活化凝血蛋白
Ⅻ因子、Ⅺ因子,前激肽释放酶,高分子量激肽原
组织因子
维生素K依赖性凝血因子
因子Ⅱ(凝血酶原)、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
凝血辅因子
因子Ⅷ和Ⅴ