骨痹诊疗规范Microsoft Word 文档.doc

骨痹(骨关节炎)诊疗方案
诊断
(一)疾病诊断
:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)。
(1)初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、仰卧、转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。
(2)起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。
(3)局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩,关节畸形,腰弯背驼。
(4)X线摄片检查示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。
(5)查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
:参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学会分会骨关节病诊断及治疗指南。

(1)多见于中老年。
(2)多累及负重关节,如膝、髋、踝、脊柱等。
(3)累及的关节隐痛,活动关节或劳累后加重,休息后能减轻;或进耳持续疼痛,伴关节僵硬,活动后见好转,或有关节腔积液,后期关节肿胀增大,活动受限、畸形,但无强直。
(4)X线证实为退行性关节炎。
、手、髋骨关节病分类标准

(1)临床标准
①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②有骨擦音。
③晨僵≤30分钟。
④年龄≥38岁。
⑤有骨性膨大。
符合①②③④或①②⑤或①④⑤者,可诊断膝骨关节病。
(2)临床+放射学标准
①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②X线片示缘骨赘形成。
③关节液检查符合骨关节病。
④年龄≥40岁。
⑤晨僵≤30分钟。
⑥有骨摩擦音。
符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑤者,可诊断膝骨关节病。

①近1个月大多数时间有手痛,发酸,发僵。
②10个指间关节中,骨性膨大关节≥2个。
③掌指关节肿胀≤2个。
④远端指间关节骨性膨大>2个。
⑤10个指间关节中,畸形关节≥1个。
满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条,可诊断手骨关节病。
注:10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节,双侧第一腕掌关节。

①近1个月大多数时间髋痛。
②红细胞沉降率(ESR)≤20mm/h.
③X线片有骨赘形成。
④X线片髋关节间隙狭窄。
满足①+②+③条或①+②+④条或①+③+④条者,可诊断髋骨关节病。
(Kellgren和Lawrence法分5级)
0级:正常。
Ⅰ级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。
Ⅱ级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明显,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小。Ⅳ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。

Ⅰ级:可作各种活动。
Ⅱ级:中度受限,虽有1个或多个关节不适或活动受限,但仍可从事正常活动。
Ⅲ级:明显受限,只能生活自理,但不能从事一般活动。
Ⅳ级:卧床或坐卧,生活不能自理。
症候诊断
:关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利,或伴关节弹响,腰膝酸软,腰腿不利,屈伸运