小腿整形术相关研究进展.doc

小腿整形术相关研究进展.doc小腿整形术相关研究进展
人体的形体美是身体各部位相互协调并遵循一定的规律,修长而有良好曲线的双腿一直是爱美女性的追求,目前小腿整形术越来越受到求美者及整形外科医生的关注。针对小腿的整形手术有小腿缩形术、小腿增粗术和小腿延长术等。小腿缩形术主要适用于小腿短粗的所谓萝卜腿,手术方案有小腿吸脂术、胫神经腓肠肌支切断术、腓肠肌部分切除术、跟腱部分切断术和小腿肉毒素注射等。小腿增粗术手术方案有小腿假体置入术和软组织填充术两种。小腿延长术因其并发症较多,临床上现已不提倡使用。本文主要对小腿缩形术和小腿增粗术从临床术式的术后效果和优缺点及解剖美学角度做一综述,为临床应用提供参考。
1 小腿解剖及美学标准
理想的小腿长度应等于2个头高,小腿的最大周径位于小腿的上1/4水平,是整个小腿长度的3/4,小腿中部的周径应是最大周径加上最下处的周径的1/2,最下部的周径应该是最大周径的50%~70%(平均为63%)。HOPERLE等[3]提及等[18]认为此手术效果在术前不可预测,术后小腿缺失正常的类鱼腹形状。
综上所述,腓肠肌神经肌支切断术可能是一种简便、有效的小腿缩形手术,目前关于此手术的远期、近期并发症尚未见大样本报道。此手术存在的主要问题有:①效果不佳甚至小腿肥大,可能与腓肠肌代偿性肥大有关;②垂足:因为损伤了比目鱼肌神经肌支;③瘢痕;④术后小腿侧面观缺失正常的类鱼腹形状;⑤术前不能准确预期手术效果;⑥关节病变:膝关节的力学平衡改变,长期磨损可能会导致膝关节病理改变。所以此手术的临床应用尚需进行大量的基础研究和临床观察,内镜等先进手术器械的使用和手术方案的改进将会使此手术更加完善并有利于减少并发症的发生。
腓肠肌部分切除术
此手术最早用于治疗脊髓灰质炎后遗症导致的小腿肥大,现逐渐应用于小腿缩形的美容学治疗,根据手术方法的不同可以分为单纯的腓肠肌切除术、内镜下腓肠肌切除术和借助特殊器械的腓肠肌切除术等。
(1)手术切除
LEMPERLE等[3]根据经验认为部分甚至全部切除腓肠肌不会影响病人小腿的功能,因为其他肌肉在几周内可以代偿其功能,而对于严重小腿肌肉肥大的病人可以切除全部腓肠肌。他们为15例病人进行了双侧小腿腓肠肌切除术,切除肌肉平均质量560 g;术前平均小腿周径36~48 cm,术后小腿周径31~41 cm。随访8月~4年,4~6周后没有病人诉行走和运动不便。CHIH等[19]报道应用此手术治疗脊髓灰质炎后遗症导致的小腿肥大1 例,切除腓肠肌内外侧头肌肉280 g, cm(上)、 cm(中)、 cm(下) cm(上)、 cm(中)、 cm(下),术后小腿外观良好,随访2年小腿稳定性良好。
(2)内镜辅助肌肉切除
有学者开始使用内镜辅助下腓肠肌部分切除术,但是手术操作难度相对增加。KIM等[18]报道了60例115侧内镜辅助下小腿肌肉部分切除手术,他们使用自制的剥离器保留腓肠肌起点的附着部分,以保持膝关节的稳定性。小腿最大周径可以减少3~7 cm,小腿肌力术后6~12个月恢复正常。认为内镜辅助下小腿肌肉切除术的优点是:①可选择去除小腿膨大部分;②瘢痕小;③膝关节稳定性好。
(3)借助于特殊器械的肌肉切除
秦荣生等[20]利用特殊肌肉