慢性咳嗽98例的病因诊断.doc

慢性咳嗽98例的病因诊断.doc慢性咳嗽98例的病因诊断
【关键词】慢性咳嗽;病因;诊断
【摘要】目的探讨慢性咳嗽的病因诊断。方法采用Irg+血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱,每晚1次,共2~4周。还可加用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松50μg或氟替卡松50μg,每天2次,共2~4周以上或特异性脱敏治疗各种变应性、非变应性鼻炎引起的PNDS,同时变应性鼻炎要避免接触过敏原。有鼻窦炎者给予抗生素治疗,急性鼻窦炎应用2周,慢性鼻窦炎应用4周以上,鼻息肉手术切除。
咳嗽变异性哮喘(CVA) 采用定量吸入的方式给药,吸入沙丁胺醇200~400μg,或福莫特罗415~910μg,每天1~2次,对支气管扩张剂反应差的患者给予吸入布地奈德干粉剂200~400μg,每天2次,~,每天1次,共4周以上。
胃食管反流综合征(GER) 首先调整生活方式、饮食习惯、减肥,给予质子泵抑制剂奥美拉唑20mg(每天2次)+促胃动力药多潘立酮10mg(每天3次),治疗4~6周,若症状好转,须治疗3个月。
嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 采取吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松200~400μg,每天2次,初始治疗联合强的松口服20~30mg持续2周。一般4周即可治愈。
本组98例慢性咳嗽患者中,PNDS 43例(%),CVA 18例(%),EB 12例(%),GER 10例(%),PNDS+CVA 6例(%),GER+CVA 4例(%),慢性支气管炎2例(%),支气管内膜结核1例(%),原因不明咳嗽2例(%),98例患者经过针对病因的特异性治疗,有93例(%)患者的咳嗽症状明显减轻或消失。3 讨论
慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。现有的资料显示,咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道(直到终末支气管)、鼻窦、角膜、心包膜、膈、食管、胃、外耳道、鼓膜等处,通过不同神经传递冲动。其中以喉部和气管(特别是气管隆凸)的咳嗽感受器最敏感。本文应用Irg,bid)诊断性治疗比24h食管pH值测定更可靠地评价GER[2],诱导痰在诊断嗜酸粒细胞性支气管炎中具有重要意义[3],纤维支气管镜在疑有支气管内膜结核时有诊断价值,但不能依赖以上各种检查的阳性结果来确定病因诊断,只有针对特异病因予以足够强的治疗,患者咳嗽消失或者明显减轻,才能确定其病因。若全部检查结果均阴性,特异性治疗均无效,可以诊断为特发性咳嗽,可能由心理因素引起[4]。有时咳嗽可以是2~3种病因共同引起的,当某种特异治疗部分有效时,不要停用,进一步探讨有无其他病因同时存在,并序贯加上相应治疗,本组10例CVA患者经支气管扩张剂及糖皮质激素治疗,咳嗽减轻,但仍影响休息,后经证实合并有GER及PNDS,给予特异性治疗后咳嗽症状缓解。本组98例患者经上述诊断程序并针对特异病因治疗,%病因得以明确。各种病因对治疗的反应时间不一样,EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗效果最好,多在1周内咳嗽即可消失或明显