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教学案例—病历资料
患者男性,40岁,农民,因高热、腰痛十天,伴全身皮肤散在出血点一天,于2000年9月29日入院,患者于入院前半年,自觉心悸、气短,休息后好转。十天前原因不明的突然腰部钝痛,左侧明显,为持续性,无尿路刺激症状。当日晚开始发冷伴有寒战发烧,体温在38~40℃之间。
既往史:年轻时常有关节痛。
体查:℃,脉搏140次/分,血压110/,全身皮肤有多处出血斑及出血点。扁桃体肿大、粘连,两肺可闻及散在中小水泡音,心率140次/分,心律整,心尖部可闻及两期性杂音(以舒张期为主),,脾未触及,两侧肾区叩击痛(+),两下肢指压痕(+)。
教学案例—病历资料
实验室检查:白细胞9800g/mm³,分叶核79%,杆状核5%,淋巴6%。
入院后,经抗生素、安茶碱、输血等治疗,病情不见缓解。于10月2日6时开始逐渐意识不清,呼吸减慢,且两侧瞳孔不等大,左上肢肌张力增高,8时5分心跳呼吸停止,死亡。
教学案例—病历资料
心脏:重340g,心外膜广泛出血点,,左房、右室扩张明显,二尖瓣轻度增厚变硬,瓣叶联合处粘连明显,此处赘生物附着,深部有机化、钙化、表面粗糙,质脆(赘生物部分有脱落的痕迹),镜下见心肌内有梗死灶形成。
肺脏:两肺散在多个炎症病灶,切面有脓汁流出。切面暗红色,轻压流出少量泡沫状血水。
教学案例—尸检所见
肝脏:重2130g,肝细胞肿大,胞质内出现空泡,汇管区有炎细胞浸润,肝窦轻度扩张充血。
脾脏:重330g,质软,切面可见灰白色楔形病灶。
肾脏:左肾重250g,右肾重210g,两肾均见灰白色楔形病灶。
脑:大脑沟回不明显,蛛网膜下腔中弥漫出血,小脑扁桃体疝(双侧),右侧海马回疝。右额叶切面有6cm×6cm大小之血肿,破入侧脑室。
教学案例—尸检所见
教学案例—案例分析
该患者应为由扁桃体炎引起的亚急性心内膜炎,并发心肌梗死、全心衰竭、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全,肺部感染发生小叶性肺炎,肺、肝淤血、脾、肾贫血性梗死,脑疝、蛛网膜下腔出血、颅内血肿、脑梗死
有高血压史及风湿性心内膜炎史
(1)病理诊断及依据。
(2)主要有哪些器官,分别发生了什么病变?试分析各种病变之间的关系。
(3)试应用你所学的知识解释临床主要症状和体征。
教学案例—问题讨论
问题讨论结果
一、病理诊断及依据。
(1)扁桃体
病理诊断:扁桃体炎
诊断依据:①急性病容、扁桃体肿大、粘连;
②白细胞9800/mm³,分叶核79%,杆状核5%,淋巴6%
临床血液学检测到白细胞总数增多伴中性粒细胞增多,淋巴细胞减少提示有细菌感染
一、病理诊断及依据。
(2)心脏
病理诊断:风湿性心内膜炎
诊断依据:
既往史:年轻时常有关节痛
二尖瓣轻度增厚变硬,瓣叶联合处粘连明显,有赘生物附着,深部有机化、钙化。
问题讨论结果
问题讨论结果