急性心肌梗塞.ppt

急性心肌梗塞的诊断及
急性心肌梗塞(AMI)
全球每年约1900万人死于心脏疾病,其中, AMI为最主要的临床类型。急性心肌梗死大多数是由于冠状动脉粥样硬化所致(偶见由于冠状动脉炎症、栓塞及先天性畸形),当冠状动脉在粥样硬化病变基础上发生血供急剧减少或中断,以致供血区域的心肌产生持久而严重的缺血性损害,形成不可逆坏死时,即形成急性心肌梗死。
心脏血液供应
(一)动脉
——起自主动脉左窦,经左心耳和肺动脉间一冠状沟,分前室间支和旋支。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分,室间隔的前上2/3;旋支分布于左房壁和左室外侧壁。
——起自主动脉右窦,在肺动脉和右心耳间一冠状沟一膈面,分后室间支和左室后支,分布于右房壁、右室壁、左室后壁和室间隔后下1/3。
左、右冠状动脉尚发出其分支,同侧冠状动脉各分支之间和左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。
心脏血液供应
(二)静脉
心脏的静脉一冠状窦一冠状窦口一右心房。冠心窦位于冠状沟后部(左心房、室之间),收集心大静脉、心中静脉和心小静脉。而心前静脉与最小静脉,直接开口于心脏。
病因及诱发因素
临床表现
前驱症状(先兆征象) 约20%~60%的患者有前驱症状,以频发心绞痛和/或心绞痛加重为最多见,硝酸甘油疗效差,心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等,都可能是心梗先兆。
胸闷痛症状除呈典型心肌梗死表现外,也有胸痛为反复多次发作与缓解交替,呈波浪型发展而难以确定哪一次是造成心肌梗死的胸痛;少见亦有无胸痛症状者,特别是70岁以上的高龄者,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。有的表现为上腹痛或牙齿酸痛。
其他症状约有50%以上的病人可出现恶心和呕吐,特别多见于有下壁梗死的患者;少数还会出现难治性呃逆;其他尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感觉。
体征随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。如心脏浊音界可能轻度至中度增大;第一心音减弱,可出现第三或第四心音奔马率;心包摩擦音;心脏杂音等。
心电图表现及演变分期
坏死区Q波
损伤区ST段抬高
缺血区T波倒置
急性期:异常Q波和ST段明显抬高,后者弓背向上与T波连成单向曲线,R波减低或消失。
亚急性期:ST段渐下降,T波变平坦或倒置。
慢性期:T波呈对称性倒置,异常Q波常永久存在,而T波可能会恢复。
心电图定位诊断
前间隔:V1-3 局限前壁:V3-5
前侧壁:V5-7 广泛前壁:V1-5
高侧壁:Ⅰ、aVL 正后壁:V7-8
右室:V3R-5R
下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF
下侧壁:V5-7、Ⅱ、Ⅲ、aVF