烧伤外科内容介绍.ppt

烧伤外科
定义由于热力(火焰、热液、热蒸汽、热金属)电流、放射线、化学物质作用于人体所引起的组织损伤。烧伤不仅是皮肤损伤,还可深达肌肉、骨骼,严重者能引起一系列全身变化,如休克、感染等。
内容烧伤的病理生理、伤情判断、烧伤治疗原则、现场急救、烧伤创面处理、烧伤后的全身治疗、并发症的的防治,以及特殊原因烧伤、特殊部位烧伤和冷伤。
☆烧伤是平时常见外伤,占平时外科住院病人3-5%。
☆烧伤在战时是多见的外伤,占伤员3-10%,现代战争会更多。例如:燃烧弹、核武器、芥子气损。1945年8月6日和日美国在日本广岛、长崎扔了二颗原子弹,,其中烧伤占60-80% 。“”美国世贸大厦、五角大楼被袭事件
☆我们是军人,又是医务工作者。
皮肤的正常结构与功能
☆皮肤(skin)是人体最外层的一个“器官”,是机体的一个重要组成部分,它复盖全身,保护机体不受外界机械、物理、化学的刺激及生物的侵袭。
     ☆ 成人皮肤面积: (—),占体重: 5%
       平均厚度:  —4毫米,最薄眼睑皮,包皮,最厚足底、头皮。
       ☆皮肤分二层:表皮(epidermis):来源于外胚叶;真皮(dermis):来源于中胚叶。
             表皮可分5层,从外向内为角质层(stratum corneum),透明层(stratum lucidum),颗粒细胞层(stratum granulosum),棘细胞层(stratum spinosum)和基底细胞层(stratum basale)。
真皮可分2层,从外向内为乳头层(papillary layer)、网状层(reticular layer) 。含神经,血管,淋巴管,胶原纤维、弹力纤维、网状纤维,以及皮肤附件(汗腺、皮脂腺、毛囊)。
皮肤结构模式图
烧伤的伤情判断           
☆烧伤面积估计 
烧伤的伤情判断,一般根据患者的烧伤面积和烧伤深度以及并发症和合并症的有无来定。
计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示,方法很多,有Wallace九分法、中国九分法、十分法、手掌法。
☆面积估计:
主要掌握中国九分法、手掌法及小儿面积估计。
☆中国九分法:将人体表面划成11个9%加1来计算。我国通用。
即头颈1×9 口诀:3,3,3 颈3,面3,发际3
双上肢2×9 口诀: 5,6,7 双手5, 双前臂6, 双上臂7
躯干 3×9 7,13,21,5 双足7,双小腿13,双大腿21,双臀5
双下肢 5×9 13,13,1 前面13,后面13,会阴1

☆手掌法:实测得出,用于小面积或特大面积烧伤。临床实用。
方法:患者五指并拢,腕横纹以远的一手掌面积为1%
注意:A、用病人的手 B、五指并拢
C、腕横纹以远 D、不要与九分法混淆。
☆小儿面积估计:由于小儿生长发育特点头大下肢小,所以小儿面积估
计时要修正:
头颈=9+(12—年年龄)
双下肢=46—(12—年龄)
☆估计面积时注意点:
A、无论用何种方法估计,要求近似,整数记录,四舍五入。
B、总面积不计算Ⅰ°,浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°分开计算。
C、吸入性损伤不计面积,但要标明轻、中、重度。
D、大面积烧伤,只需估计出正常皮肤即可。
☆烧伤深度的识别:
我国目前多采用三度四分法:即Ⅰ°,Ⅱ°(浅Ⅱ°、深Ⅱ°)、Ⅲ°。
临床习惯用:
浅度烧伤:指Ⅰ°,浅Ⅱ°烧伤。特点:可自愈,无疤痕。
深度烧伤:指深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤。特点:难自愈,需植皮或皮瓣移植,有疤痕形成。
(1)Ⅰ°烧伤: 伤及表皮层;临床见局部红斑,干燥无水泡,烧灼
性疼;一周内愈合。
(2)浅Ⅱ°烧伤;伤及真皮浅层,部分生发层健在。临床上见创面有
水泡, 水泡基底潮红,剧痛。二周内愈合,愈合
后无疤,可有色素沉着。
(3)深Ⅱ°烧伤伤及真皮深层,皮肤附件健在。临床见创面有水泡,
水泡基底红白相间,痛觉迟钝,3—4周后愈合,愈
合后有疤。
(4)Ⅲ°烧伤: 伤及皮肤全层,甚肌肉、骨骼。临床见创面无水泡,
创面呈苍白色或呈焦痂状,有树枝状粗大的栓塞血管
网,无痛,不能自愈,必须植皮或皮瓣移植才能愈合
浅二°烧伤水泡
双下肢Ⅲ°烧伤创面
Ⅲ°烧伤创面