克罗恩讲座10-4-18.pptx

一、概述
克罗恩病(Crohn’s disease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。
好发部位:回肠末端和邻近结肠最常累及
发病年龄:任何年龄,多在15-30岁
男女患病比例基本相近
二、病因与发病机制
遗传因素:种族间有差异;有家族发病史,且直系亲属
发病率相对高
免疫因素:促发因素→易感者→肠粘膜免疫反应亢进
精神因素:紧张、劳累可诱发
环境因素:病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、
口服避孕药等
克罗恩病的发病机制,目前可概括为环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛的参与下,启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下,导致这种免疫反应和炎症过程级联放大,难于自限,进而引起局部炎症介质对组织的损伤,促使CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确,有待于深入研究。
纤维组织(后期) 肠粘膜呈铺路石样改变
替代
肉
芽纵行裂隙样改变
肿
肠壁、系膜增厚浆膜炎症与周围粘连
淋巴结肿大粘连
肠腔狭窄、不全梗阻腹腔脓肿(内外)
三、克罗恩病病理变化
四、临床表现
(一)消化系统症状:
◆腹痛:多位于脐周或右下腹
◆腹泻
◆腹部包块
◆瘘管(内瘘、外瘘)
◆肛门直肠周围病变:瘘管、脓肿、肛裂等
(二)全身症状:
◆发热
◆营养障碍
(三)肠外表现:
◆累积关节、皮肤、眼、口、肝等
(四)并发症
◆肠梗阻、腹腔脓肿、吸收障碍、穿孔、出血、
癌变等
◆肠外:胆石症、尿路结石、脂肪肝等
五、辅助检查
一、实验室检查
贫血、WBC增高、血沉加快、C反应蛋白升高
血清白蛋白降低
便潜血阳性、粪脂含量增加(吸收不良)
二、X线检查
黏膜皱襞促乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、
假息肉、瘘管形成等。跳跃征和线样征、肠袢分离。
三、粪便检查
隐血试验常阳性,致病菌(一),阿米巴(一)
四、结肠镜检查
结肠镜检查:内镜下可见病变呈节段性分布,
见纵行或匐行性溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈
鹅卵石样,肠腔狭窄,炎性息肉,病变肠段之间粘
膜外观正常。

活检:有时可见非干酪坏死性肉芽肿。