压疮的分级和护理.ppt

压疮系统管理培训班
内三科谭锋慧
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压疮系统管理培训班
失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别及护理
01
改良胃管固定方法在压疮预防中的作用
02
创意式护理辅具于临床的运用
04
06
物理治疗法于伤口疤痕纤维化组织中之运用。
03
失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别及护理
定义:指严重的腹泻及大小便失禁浸润,导致会阴部、肛周皮肤受损、出现发红、发亮、散在性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。
失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别
失禁性皮炎的评估
位置:下腹部至大腿上半部’包括大腿内侧,会阴部、(女性-会阴,男性-睪丸)、腹股沟、臀部、肛周
会阴部皮肝评估的工-1 (0-8分)分数越高危险性越高
评估项目
0分
1分
2分
刺激强度:刺激物类型和浓度
形成便和/或尿液
软便混合/或未混合尿液
液便混合/或混合尿液
刺激时间:皮肤持续暴露于刺激物的时间
床单/尿片至少或少于8小时更换
床单/尿片至少或少于4小时更换
床单/尿片至少或少于2小时更换
会阴部皮肤的情况、及完整性
干净及皮肤完整
发红/皮肤炎合并/无合并念珠菌
剥落或糜烂合并/无合并皮肤炎
其他造成原因:低蛋白、抗生素的运用、细菌的感染、管灌饮食
1-2个造成因素
2个造成因素
3个造成因素
失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别
失禁性皮炎的评估(不记分,为描述性工具)
评估项目
皮肤顔色
皮肤完整性
大小(公分)
病人症状
臀部
大腿内侧
腹股沟
会阴/圉丸
骶尾部
肛门口
皮肤顔色
0=无发红
1=轻微发红
2=中度发红
3=严重发红
皮肤完整性
0=完整
1=发生部位轻微肿胀
2=整区皆肿胀
3=有小襄泡或大水泡
4=皮肤破损有浸润区域
5=结痂或鳞片
病人症状
0=无
1=刺痛
2=痒
3=烧灼感
4=疼痛
失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别
压疮(PU)
失禁性皮炎(IAD)
擦损性皮性(ID)
病理生理
缺血性损伤,受压所致
对粪便/尿液的炎症发应
皱褶部位的炎症的应及线状损伤
位置
骨突处,受压部位
会阴、肛周、在腿内侧、臀部
臀裂、腹股沟缝隙
相关因素
活动减少,感觉咸退
小便和/或大便失禁
排汗受阻、摩擦力
深度
最初表现为一期最终可发展为全皮层损
通常为部分皮层受损
通常为部分皮层损伤,至少在最初阶段
形态分布
通常呈圆形、有剪力时可呈橢圆形、边界清楚
边界不规则、界限不清
皮肤的线状裂口
伴发症状
可有坏死组织,潜行、窦道
周围皮肤通常出现浸溃
周围皮肤可能被浸溃
特点
指压不退色,由里向外
指压退色、由外向里
指压退色,由外向里
失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别
失禁性皮炎轻度
失禁性皮炎重度
I期压疮
II期压疮
III期压疮
失禁性皮炎的护理
造成失禁性皮炎的外在因素
皮肤的湿度(使用不透气材质的尿片、排泄物的浸润)
PH值(,时间越长PH越偏碱性,易造成皮肤受损,发红等)
清洁皮肤液选用及方法不当
大小便失禁
微生物
老化
失禁性皮炎的护理
1:移除刺激物:
用温和和微酸性沐浴精(),勿使用消毒液
清洁的温水为37度,水温太高会造成皮肤发庠,潮红等不适
清洗时不可用擦拭法,采用拍式冲洗清洁,预防皮扶受损
失禁性皮炎的护理
2:保持通风
及时更换尿片
不可使用吹风机或烤灯,预防皮肤龟裂
采用自然通风方式,保持会阴部皮肤干爽。