急性有机磷中毒ppt课件.ppt

急性有机磷中毒(AOPP)
急性有机磷中毒
中毒程度分级
治疗
治疗过程中的常见问题及处理
预防
毒性分类(大鼠)
剧毒类 LD50 <10mg/kg
甲拌磷(3911)内吸磷(105P)对硫磷(1605)
高毒类 LD50(10~100mg/kg)
敌敌畏甲基对硫磷甲胺磷氧乐果
中度毒类 LD50 (100~1000mg/kg)
乐果敌百虫除草磷乙硫磷
低毒类 LD50(1000~5000mg/kg)
抗硫磷马拉硫磷辛硫磷
急性中毒的分级
轻度中毒(M样症状为主) :头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、心率减慢、瞳孔缩小等。
胆碱酯酶活力值70%-50%
中度中毒(M+N样症状):有肌颤、轻度呼吸困难、皮肤黏膜紫绀、轻度意识障碍等。
胆碱酯酶活力值50%-30%
重度中毒(除M+N样症状外) :肺水肿、抽搐、呼吸肌麻痹、深度昏迷、脑水肿等。
胆碱酯酶活力值30%以下
注:杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在各种有机磷,有人认为是造成有机磷中毒迟发死亡的原因。而溶媒苯、酚在市售农药中含量很高,乐果中含量高达50%,因此杂质及溶媒的毒性不可忽视。
急性中毒的治疗原则





优先原则
气道管理(Airway)
维持气道通畅,意识障碍的病人需气管插管
呼吸支持(Breathing)
需要机械通气时,保证通气和氧供
循环支持(Circulation)
维持血压、心率的基本稳定,保证组织灌注
解毒药(Drugs)
诊断明确后、恰当的使用解毒药
ABC永远是第一位
终止与毒物的接触
一般处理:
迅速清除未吸收毒物,防止毒物继续吸收。
立即离开现场、脱去污染衣物、肥皂水清洗污染皮肤、毛发、指甲防止毒物经皮肤再吸收。
如眼有污染,用生理盐水或清水冲洗15min。
清除胃肠内毒物
: 用于神清、合作的口服毒物的早期
人工催吐:让患者先吐再饮清水300-500ml,然后再用手指、压舌板等刺激咽喉诱发呕吐,直至吐出液澄清为止。
:
口服毒物中毒1小时内洗胃效果最好,6小时内均要求洗胃,昏迷患者也应洗胃。
洗胃机的使用
方法:坐位/左侧卧位,大号胃管经口置入,确定胃管进入胃内。检测洗胃机,每次注温水250-350ml,反复进行,直至洗胃液清澈无味,快结束按液体平衡键2-3次,排除残液。
2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或者1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷1605忌用)
并发症:误吸、窒息、胃或食管穿孔、胃管打结无法拔出、水中毒等。
清除胃肠内毒物

活性炭:1g/kg,几乎所有的化合物都能够被活性炭吸附,可多次使用,将导泻剂与活性炭调匀后口服,或洗胃后从胃管注入。

导泻:常用50%的硫酸镁溶液100ml或者20%甘露醇250ml口服或大承气汤。
全肠灌洗:聚乙二醇平衡溶液从胃管注入,2L/H,直至肛门排出液清澈为止。