Disseminated intravascular coagulation
第九章 弥散性血管内凝血
1
凝血与抗凝血的平衡
抗凝血系统
纤溶系统
凝血系统
抗凝
凝血
纤溶
2
流动性
出血性疾病
凝固性
血栓性疾病
止血
凝固性
正常循环
流动性
Blood
血管内
异常
正常
血液内存在复杂机制保持凝血、抗凝和纤溶系统功能
平衡, 从而维持血液的流动性和凝固性
血管外
3
4
凝血与抗凝血的平衡
抗凝血系统
纤溶系统
凝血系统
抗凝
凝血
纤溶
5
Ⅻ
Ⅻa
胶原
Ⅻf
激肽释放酶原
激肽释放酶
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ca 2+
Ⅸa-Ca 2+-Ⅷ
Ⅹ
Ⅹa- Ca 2+-Ⅴ
凝血酶原
凝血酶
内
源
性
凝
血
系
统
组织损伤释放
组织因子
Ⅶ
Ca 2+
外源性凝血系统
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
Ca 2+
Ca 2+
可溶性纤维蛋白多聚体
稳定的纤维蛋白多聚体(纤维蛋白)
ⅩⅢ
Ⅹa或Ⅱa
ⅩⅢa
Ca 2+
血液凝固过程
Ⅸ
6
内源性凝血系统
Ⅻ因子激活方式:
固相激活:
带负电荷物质与Ⅻ接触而激活
胶原、基底膜、细菌内毒素
酶性激活:
酶使Ⅻ蛋白缬AA和精AA之间
的链裂解
激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶
7
外源性凝血系统: 主要作用
组织因子(tissue factor, TF)
为跨膜糖蛋白,活性部位为磷脂,是Ⅶ因子
的辅因子,血管外层的平滑肌细胞等恒定表达
脑、肺、胎盘含量丰富,单核及血管内皮细胞在病理情况下才表达TF。
组织损伤、感染等可使组织因子合成和释放
8
组织因子的活性
组织 组织因子活性(µ/mg) • 肝脏 10 • 肌肉 20 • 脑 50 • 肺脏 50 • 胎盘蜕膜 2000
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凝血与抗凝血的平衡
抗凝血系统
纤溶系统
凝血系统
抗凝
凝血
纤溶
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