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子宫肌瘤
黔南州人民医院妇产科
金艳
一、概述:子宫肌瘤(Uterine myoma)
最常见:良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。
发病年龄:30—50岁,20岁以下少见,约20%育龄期女性有子宫肌瘤。
体部肌瘤 90%
按生长部位
宫颈肌瘤 10%

肌壁间60-70%
按肌瘤与肌壁关系浆膜下20%
黏膜下10-15%

平滑肌瘤源于未成熟的平滑肌细胞,也可是血管平滑肌细胞。
二、病因:
1、病因:确切不明,事实说明与雌H长期、过度刺激有关。肌瘤发生于性成熟期,绝经肌瘤萎缩,
妊娠,肌瘤生长快。肌瘤常伴发子宫内膜增生过长。
2、病理:
(1)大体:灰白、质硬、切面旋涡状。
(2)镜检:肌瘤由皱纹状平滑肌纤维交叉组成呈旋涡状,其间参有不等量纤维CT,细胞呈圆体形或杆状,核深等。
1、症状:
(1)月经异常、经血量多、经期长或不规则出血。
宫腔变形、面积↑
妨碍子宫收缩
原因内膜增生、息肉形成
肌瘤感染、坏死
肌瘤压迫使子宫V丛充血
 以粘膜下肌瘤、壁间肌瘤为著,浆膜下肌瘤症状轻。
(2)贫血
(3)下腹包块
三、临床表现
(4)压迫症状:压膀胱、直肠
内膜腺体分泌↑
(5)白带增多
粘膜下肌瘤感染、坏死→脓血性
(6)腰酸:腹坠胀、痛:浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变性、痛重。
浆膜下→改变或压迫输卵管
(7)不孕壁间→易流产
粘膜下,壁间使宫腔变形、影响着床。
症状:
2、体征:
浆膜下、壁间肌瘤:子宫大,凹凸不平、质硬、有蒂
粘膜下:子宫均匀↑、宫口开、脱出、伴感染、溃疡、渗出物排出物恶臭。
(1)肌瘤假包膜上有许多血管,提供肌瘤的血液供应,当肌瘤长大包膜受压时可发生中央性血供不足→肌瘤失去原有典型结构和外观。
(2)玻璃样变:见于较大、生长迅速的肿瘤。变性区水肿、软化、旋涡结构消失,仅见退变玻璃样物→粉红色无结构区。
3、肌瘤变性:
肌瘤变性:
(3)囊性变性:玻璃样变后进一步液化形成囊腔,含清亮或草黄色液体。
(4)红色变性:多见于妊娠或分娩后
临表:急腹痛、发热、肌瘤长大。
剖视:体积↑、血管破裂、血弥散于肌细胞间、切面如牛肉状、质软、旋涡状结构消失,无光泽、红色。
镜下;可见溶血
肌瘤变性:
(5)肉瘤样变:
发生率:%
发病年龄:较大
临床特点:肌瘤生长迅速
病理:切面灰黄、质软、似生鱼肉,无包膜、镜下瘤C梭形。
四、诊断、鉴别诊断
1、病史+症状+妇查→可诊断
对肌瘤小、症状不典型者需结合辅助检查、确诊。
(1)B超
(2)诊刮
(3)宫腔镜:鉴别粘膜下、宫颈肌瘤、内膜异位等