利 血 平.doc

主诉:转移性右下腹疼痛8天入院,
现病史:患者,女,60岁,体重60kg,患者8天前无明显原因左下腹及脐周疼痛不适,伴恶心,呕吐,后疼痛转移至右下腹,疼痛呈持续性,并阵发性加重,不向其它部位放射,无发热,胸痛,呼吸困难,无腹胀,腹泻,无黑便及脓血便,无尿痛,尿急,尿频及肉眼血尿,曾在外门诊静滴抗生素治疗(具体用药不详),效果欠佳,遂来我院就诊,患者自患病以来休息欠佳,大小便无明显异常。
既往史;患者既往有剖宫产病史,高血压病史,在家自服利血平控制血压,自诉血压控制可,
拟与硬膜外麻醉下行阑尾切除术
入院情况;ECG示窦缓,心率53次/分BP150/90mmhg,
入室情况:BP120/75,HR58,开放静脉通道
取T12-L1行常规硬膜外穿刺,穿刺置管顺利,推注2%利多卡因4ml,5min后测平面在L6-L5,推注5%罗派卡因6ml,5min后再推5%罗派卡因4ml,此时血压下降至85/45mmhg,心率48次,考虑病人口服利血平控制血压,放弃麻黄碱升压,改选为去甲肾上腺素,静推30ug,血压回升至100/60mmhg,心率升至60,,后改为静脉泵注去甲肾上腺素维持血压根据病情调整用量,根据情况掌握滴注速度,待血压升至所需水平后,减慢滴速,以维持血压于正常范围。共计用量
因病人回盲部粘连严重,阑尾近端坏疽,穿孔。
手术历时2小时,术中持续泵注去甲肾,血压维持100/60mmhg,心率维持在50次以上,手术结束,顺返病房
去甲肾上腺素(旧称“正肾上腺素”,学名1-(3,4-二羟苯基)-2-氨基乙醇,是肾上腺素去掉 N-甲基后形成的物质,在化学结构上也属于儿茶酚胺。它既是一种神经递质,主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌,是后者释放的主要递质,也是一种激素,由肾上腺髓质合成和分泌,但含量较少。循环血液中的去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质。
去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。药物作用后心排血量可以增高,也可以降低,其结果取决于血管阻力大小、左心功能的好坏和各种反射的强弱,例如颈动脉压力感受器的反射[1]。
去甲肾上腺素经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩。严重低血压(收缩压<70mmHg)和周围血管低阻力是其应用的适应症,其应用的相对适应症是低血容量。应该注意该药可以造成心肌需氧量增加,所以对于缺血性心脏病患者应谨慎应用。去甲肾上腺素渗漏可以造成缺血性坏死和浅表组织的脱落。
去甲肾上腺素的具体用法:将去甲肾上腺素4mg或重酒石酸去甲肾上腺素8mg(2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同)加入250ml含盐或不含盐的平衡液中,产生16μg/mL去甲肾上腺素液或32μg/mL重酒石酸去甲肾上腺素液。-,逐渐调节至有效剂量。顽固性休克患者需要去甲肾上腺素量为8-30μg/分钟。需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体,后者可以使药物失活。如果发生药物渗漏,尽快给予含5-10mg酚妥拉明的盐水10-15ml,以免发生坏死和组织脱落。
区别
血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌,两者对心和血管的作用,既有共性,又有特殊性,这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体,结合能力不同所致。
肾上腺素与心肌细胞