少阳不是半表半里证----郝万山 (2).ppt

胃痛的诊治体会
首都医科大学附属北京中医医院
李乾构
中医认为胃痛是一个病 西医认为胃痛是一个症状
急性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、
十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃石症、胃癌、胃术后综合征、残胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、胃神经官能症、胃幽门不全梗阻、十二指肠炎等病均可引起胃痛这个症状。
内容
1,胃痛病名
2,胃痛的病因病机 3,胃痛辨证要点
4,胃痛的诊断
5,胃痛的治法
6,胃痛的疗效判定标准
7,胃痛的预防与护理
8,诊治胃痛的体会
一,胃痛病名最早见于《内经》
《素问·五常政大论》谓:“少阳司天,火气下临,肺气上从……风行于地,尘沙飞扬,心痛,胃脘痛”,
表明在二千多年前的古医籍《内经》中第一次提出了胃脘痛这个病名。
胃痛与胃脘痛有别
中医学院统一教材中医内科学讲胃痛的第一句话胃痛又称胃脘痛。
胃脘痛与胃痛是有的区别的。
中医将胃脘分为上脘、中脘、下脘。胃痛多病在中脘。
胃痛是指上腹胃部发生疼痛为主症的病证,仅限于胃腑本身的病变。
胃脘痛除了胃腑本身的病变外,还包括一部分肝、胆、胰腺等脏器的病变。
急症胃痛与慢性胃痛
急症胃痛是指上腹胃部突发性中度以上的疼痛为主症的病证。
慢性胃痛是指上腹部反复发作性的疼痛为主症的病证。
二,胃痛的病因病机
胃痛的病因归纳起来有八种:肝气犯胃、寒邪客胃、饮食伤胃、湿热阻胃、瘀血停胃、脾胃虚损、痰饮凝胃、蛔虫扰胃等病因。
胃痛的病机
诸邪犯胃,胃失和降,胃的气机阻滞,气血凝滞不通而发生胃痛。
发病:缓慢发病,反复发作。
病位:病在胃,与肝脾密切相关。
病性:胃痛的性质为本虚标实、虚实夹杂。
病势:脾胃升降失常,脾运不健,胃气不降;病情发展由腑到脏、由气至血、由滞而瘀。
三,胃痛辨证要点
首辨气血、次辨寒热、再辨虚实、分辨缓急
首辨气血:
胃为多气血之腑,胃有病首先要辨病在气还是病在血。
胃病初起多病在气,具体表现为胃痛且胀,以胀为主,痛无定处,窜走胸胁,时作时止,聚散无形。
胃痛日久病则多病在血,久病入血,在临床上多表现为胃痛持久而夜甚,胃痛如针刺如刀割,痛有定处,固定不移,舌系带和舌质紫暗,甚则呕血黑便。