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ICD:从二级预防到一级预防
浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
傅国胜蒋晨阳
他们的猝然离世为人们敲响了警钟:警惕心脏性猝死!
2007年6月23日18
时,著名相声演员
侯耀文在北京家中
逝世,医生诊断为
心脏性猝死,享年
59岁。
2006年12月20
日,72岁的中国
著名相声演员马
季在家因心脏病
突发去世。
心脏性猝死离我们有多远?
现代SCD的定义
(1) 临床上有心脏骤停的证据
(2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内
(3) 不明原因的死亡,之前24小时内病人情况良好
注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同
Kim SG. Standardized reporting of ICD patient e: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.
84-200/10万人
20-159/10万人
中国?
美国:40-45万
5-15%能到医院,
1-20%幸存
英国:7-9万/年
院外2%幸存
15%一年内复发
在中国…
每年SCD的人数约为54万
每天将近有1480 人因SCD死亡(相当于四架波音747飞机坠毁)
许多高危患者需要我们的及时救治
不常见病因
心肌病
冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,
高血压,糖尿病
遗传因素,高血压
遗传因素,感染,其他
冠状动脉粥样硬化
肥厚型心肌病
扩张型心肌病
心梗后慢性心肌瘢痕
原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因
急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓
SCD的触发机制:
短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
SCD的病因
Heikki HV,Castellanos A,Myerburg cardiac death due to cardiac Engl J ;20:1473-1482.
尸检显示90%的心脏性猝死者存在冠心病证据
50~75%的心脏性猝死患者确认为心梗后
以往发生过心梗的患者,其SCD的发生率比正常人高出4-6倍
心脏性猝死与冠心病和心肌梗死
1. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.:  American Heart Association; 2002.
2. Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed.  Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:chapter 24.
3. Lombardi G. JAMA. 1994;271:678-683.
4. Bigger JT. Circulation. 1984;69:250-258.
心脏性猝死与心力衰竭
诊断为心衰,并有症状的患者
SCD发生率是普通人群的 6-9倍
,死亡率约为20-25%, 其中约50%的死因为SCD 1, 2
1 Bardy G. Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2000 by Marcel Dekker, Inc. , pp. 323-342.
2 Sweeney, MO. PACE 2001;24:871-888.
2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Stratification for SCD
左室射血分数
Low LVEF is the most widely used test on which ICD intervention is mended in patients with heart failure.
ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. ,2008;52:1179-1199.
SCD的救治
早期电复律、除颤是挽救生命唯有效措施:
自动体外除颤器(AED)
植入式心脏转复除颤器(ICD)