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《临症指南》失眠症治探微

承颖亮

睡眠障碍 1,西医多认为是快速动眼相睡眠减少有关,根据入睡时间分入
睡困难,睡而易醒,早醒等,根据失眠发病时间长短分急性(4 周内),迁延期
(4-8 周),慢性(8 周以后)等,治疗上主要主张 4 周内用苯二氮卓类药;4-8
周用苯二氮卓类药,加康复等综合疗法;8 周以后可改用非苯二氮卓类药及综合
疗法。国内 06 年颁布的睡眠障碍诊疗标准(草案),参考了国外匹斯堡睡眠量
表,睡眠时间量表等指标,提出早期干预治疗的必要性,睡眠障碍和脑供血不足,
呼吸窘迫综合证,抑郁等病变有关。因单纯西药治疗该病有易依赖等不良影响,
中药调理失眠已成为相对优势病种。
中医失眠 2 称“不寐”,是临床常见病,多见病。表现入睡困难,或中间呈
间断性睡眠或多梦,早醒,严重者通宵不寐,甚至伴有头胀头痛,心慌心烦,或
急燥易怒,口干口苦,食欲减退,大便不调等多种全身症状的出现,临床上多数
分肝郁化火,痰热内扰,心虚胆怯,心脾两虚,阴虚火旺,瘀扰心神等方面来辨
证论治。
目前辨证分型:
1 卫阳亢奋型:初起发病或青壮年患者多见,症见面容疲惫而精神亢奋,
双目惺忪,半有明显的焦虑,情绪不稳定,言辞较激,入睡十分困难,易于惊醒,
醒后不易入睡,纳呆,大便秘结,尿频,伴明显的头昏头痛或目胀耳鸣,心慌胸
闷等不适,舌尖红苔薄黄或黄腻,脉弦长或弦紧有力。
2 营阴不足型:病程长或素体虚弱者多见,症见面容憔悴,枯槁或两颧泛
红,双目无神或充血,精神不振或语言低怯,沉默少言,反应迟钝,入睡困难,
睡眠中多梦,易惊醒,醒后可再入睡,但不能熟睡,白天困倦乏力,或手足心热,
便秘,夜间尿频,消瘦,舌红少津,脉细数。
3 卫阳不足型:病程长或大病久病者多见,症见面色恍白,神情抑郁,少
言懒语,入睡困难,易惊醒或早醒,形寒肢冷,大便稀软或溏泻,小溲清长,舌
质淡胖或紫气,心悸健忘,沉细无力。根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导
原则》,参考国际通用睡眠量表 6 项内容可制定标准用于评价:近期临床痊愈:
睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 小时以上,睡眠深沉,醒后精神充沛,量
表得分率大于等于 70%;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足 3 小时,量表
得分率大于等于 20%以上。应用中医药治疗失眠的中成药有:柏子养心丸,甜梦
合剂,归脾汤等;近代有不少关于心肾不交型,胆热上扰型,心脾两虚型等临床
经验总结。
我们参考了清叶天士《临证指南》失眠篇的论述,深感论述全面,举例精当。
正如清邵新莆总结《临证指南》经验云:不寐总是阳不交阴所致。若因外邪而不
寐者,如伤寒疟疾等爆发,营卫必然窒塞,升降必然失常,愁楚呻吟,日夜难安,
当速去其邪,攘外即所以安内也。主要指去外邪;若因里病而不寐者,或焦烦过
度而离宫内燃,从补心丹及枣仁汤法;或忧劳愤郁而耗损心脾,宗养心汤及归脾
汤法;或精不凝神而龙雷震荡,当状水之主,合静以制动法;或肝血无藏而魂摇
神漾,有咸补甘缓法。胃病则阳跷穴满,有《灵枢》半夏秫米汤法;胆热则口
苦心烦,前有温胆汤,先生又用桑叶,丹皮,山栀等轻清少阳法。营气伤极,人
参,人乳并行;阳浮不摄,七味,八味可选。余如因惊宜镇,因怒宜疏,饮食痰
火为实,新